新生儿颅内出血的治疗方法有哪些？

       新生儿颅内出血的手术指征取决于出血病变的大小、颅压升高的体征以及是否有脑疝。脑表面硬膜下出血伴中线移位，尤其是临床症状恶化伴小脑幕切痕疝时，是急诊硬膜下穿刺或切开引流的指征；脑硬膜穿刺1次/d，每次抽出量不超过15ml，大量硬膜下出血下出血也需要手术。对于无明显症状的硬膜下出血儿童，手术不能改善其长期预后，但需要严格的临床观察。如果儿童病情稳定，则无需手术。

       一、加强护理

       保持安静，减少移动，头部中间或右侧卧位，头肩略高30°，保持孩子的体温35.5～36.5℃，出生时有症状症状，应推迟喂养和供氧，及时清除呼吸道分泌物，控制入液量。50～60ml/kg。

       二、控制出血

       1.维生素K：维生素可以选择K11～5mg/次，肌内注射，1次/次d，酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)、血凝酶(立止血)、氨甲苯酸或氨基已酸也可连续3天选择。

       2.每天输送新鲜血浆或全血:10～20mg/kg。

       维生素C：改善血管通透性，有利于止血。

       三、抗惊厥

       为了止血，防止新出血，应及时止惊，需要使用抗惊厥药物，原则上选择药物，剂量足够，或两种药物交替使用，经常监测药物血液浓度，用药后密切观察，停止惊厥，安静入睡，呼吸，心率稳定，手指弯曲有一定程度的张力。

       1.苯巴比妥:控制新生儿惊厥的首选，首次给予负荷15～20mg/kg，如果惊厥仍未得到控制，肌内注射或静脉注射可以每隔一次10～15min再给5mg/kg，直到惊厥停止，总量才能达到30mg/kg，惊厥控制后，12～24h开始每天给予维持量5mg/kg，每12小时注射两次静脉或肌内注射，2～3天后改为口服维持，与稳定结合时注意呼吸抑制。

       2.地西盘(稳定性):是治疗新生儿惊厥持续状态的首选药物，剂量为每次0.3～0.5mg/kg，静脉注射缓慢，半衰期为15min，可以通过血脑屏障快速消失15～20min重复使用后，可在一天内应用3～4第二，每天都可以给难以控制的惊厥3～12mg/kg连续静脉滴注。

       四、降低颅内压

       1、肾上腺皮质激素：持续缓解颅内高压患者早期脑水肿，可减少甘露醇的重复使用，常用地塞米松，每次0.5～l.0mg/kg，每6～12小时一次，静脉滴注，多在48h内应用，48h根据病情决定停用或减量。

       2、20％甘露醇:如果脑疝发生在晚期，瞳孔不等大，呼吸节律不规律，叹息或双吸气，可以使用20％甘露醇，剂量根据病情确定，一般每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)，可6h使用一次，静脉注射或快速静脉注射，颅内压和意识状态可作为是否需要重复给药的指标。

       3.控制液量:当颅内高压由脑水肿引起时，每天控制液量60～80ml/kg，并根据电解质、血浆渗透压和尿量、体重变化进行调整。