矽肺的治疗方法

       一、治疗

       硅肺是一种进行性肺疾病，即使停止接触硅尘病变，也能取得进展。多年来，国内外对硅肺的防治做了大量的研究工作。到目前为止，仍缺乏可靠有效的硅肺治疗方法。

       1.立即脱离硅操作环境。根据病情、分期付款和补偿功能进行劳动鉴定，然后安排适当的无尘轻工作或休息。

       2.采取综合措施预防并发症，减轻疼痛，延长生命。加强营养，预防感染，坚持锻炼，增强体质，改善肺功能。

       三、药物治疗：

       (1)克硅平(聚)-2-乙烯吡啶氮氧化物简称P204)：聚合物聚合物通过其氧原子和石英表面的羟基形成氢键，防止巨噬细胞死亡和硅结节的形成。20～40mg/kg，肌内注射3个月为1个疗程1～3一个月后可以重复治疗。肌内注射过程中局部反应较多，现在以雾化吸入为主要途径，320mg/d吸入，每周6次，3个月为1个疗程，间隔1个月，可用数个至10多个疗程。或按30～40mg/kg以生理盐水200ml稀释后，40滴/min，静脉滴注，第一个月每周一次，第二个月每两周一次，第三个月后每月一次，持续治疗一年。通过近期和长期的临床试验疗效观察，一些病例可以延缓疾病的进展。然而，硅肺的发生和发展是一个长期缓慢的过程。由于接触粉尘量、粉尘性质、个体差异等因素，需要对其真实疗效的判断进行可靠的控制和客观的评价标准，以确定其疗效。少数患者服药后肝脏大，丙烯酸转氨酶升高，但雾化吸入治疗的不良反应很少。

       （2）沙喹类药物：磷酸沙喹（抗硅14）是一种抗肿瘤药物，具有抗纤维化作用。国内动物实验研究证明具有预防和控制作用，经过10年的临床验证，该药物不仅可以防止部分硅肺的发展，而且可以改善部分病变。目前，人们认为，它对急性和快速性硅肺有一定的疗效，急性和快速性硅肺病变发展迅速。对于长期稳定或进展缓慢的患者，疗效较差。每次用于预防硅肺400mg，10～15每天口服一次，每次治疗500～700mg，每周一次，半年一个疗程，间歇1～2个月，连用3～4疗程，总疗程2～5年。第一次口服羟基磷酸哌喹(抗硅1号)0.5g，以后每次用0.2g，每周2次，6个月1个疗程，间歇3～6个月，共用3～4个疗程。

       磷酸哌喹的毒副作用主要是口干、面唇麻木、头晕、嗜睡等少数患者的反应，多在几小时内消失，部分患者出现谷丙转氨酶或锌浊度暂时性轻度升高，不影响用药。大剂量磷酸羟基哌喹慢性毒性的主要靶器官是肝脏和眼。给药期间应定期监测肝功能和视觉，必要时应及时停药。

       (3)粉防己碱(汉防己甲素):是从粉防己科千年属植物防己根中提取的双萘基异喹啉生物碱。经过多年的实验研究，中国学者证明，硅肺中的胶原含量可以降低，胶原含量可以改变，可溶性胶原含量可以相对增加。形态上可以看到胶原纤维的崩解和消散。临床应用对急性和快速性硅肺有很好的疗效。团块周围的雾阴影消散，团块缩小。部分团块中心密度降低，阴影稀疏浅薄。粉防己碱(汉防己甲素)可能是治疗急性和快速进展性硅肺的药物。

       该药物为口服药物。消化道吸收后，主要分布在肝、脾、肾上腺、肾、肺。其主要药理机制是抑制肺巨噬细胞分泌的超氧离子、过氧化氢和纤维化因子，抑制纤维细胞合成前胶原蛋白，防止其交联聚合成胶原蛋白。硅结节病变中的胶原蛋白可促进其降解。每天口服200～300mg，分2～3饭后服用，每周服用6天，6个月为1个疗程，之后每3个月服用半年，共4个疗程。经上述治疗，X线胸片吸收好转可占28.2％，病变稳定者58.5％。有的患者服药半年左右，X线胸片大结节阴影明显缩小，密度降低，但停药几个月后，结节影可逐渐增大。

       粉防己碱(汉防己甲素)的主要不良反应是食欲不振、腹胀、腹泻，一般用药2～3消化道症状可在半个月左右缓解或消失。此外，还有皮肤瘙痒、皮肤色素沉着、肝脏大、肝功能异常等。如果治疗后肝肿大和肝功能异常，应进行肝疗法，暂停治疗，密切观察。

       （4）铝制剂包括柠檬酸铝、山梨醇铝等：柠檬酸铝于1986年通过鉴定，其药理作用主要是柠檬酸铝紧密覆盖石英颗粒表面，削弱其毒性，保护肺巨噬细胞，从而削弱其纤维化作用。柠檬酸铝是肌肉注射剂，10mg臀部肌肉每周注射一次，每3个月1个疗程，间歇1个月开始下一个疗程，一般4个疗程。部分患者局部注射硬结，影响患者继续治疗。

       (5)硅宁(xinin)、替洛隆(梯络龙，tilorone)：小分子口服干扰素诱导剂对实验性硅肺有明显疗效，但对中枢神经系统有较大的慢性毒性作用。因此，根据梯络龙的化学结构，硅宁对大鼠和狗的实验性硅肺有明显的疗效。硅宁能保护肺巨噬细胞，抑制其分泌超氧离子、过氧化氰化物和白细胞介素-1磷脂及其成分在肺表面活性物质中。该药物自消化道吸收迅速而完全，主要分布在肝脏、肾上腺、肾脏和肺部。硅宁从尿液和粪便中排出的原始结构很少，可能会在体内转化。该药物正在进行临床试验研究。

       (6)黄根:广西地方区域性中药，60％醇提取水溶性部分是治疗硅肺的有效部分，植化实验从黄根有效物中分离铝含量7.1％结晶。大鼠和狗口服或肌肉注射黄根提取物5min铝化合物可以通过血浆测量，1～2h达高峰，4h药物半衰期开始缓慢下降18h。黄根经广西药物研究所加工提取为片剂口服药，2次/d，6电影/次，6个月1个疗程，间歇3个月，共4个疗程。毒副作用主要是一些患者在用药前几天胃肠道不适，影响食欲、口干、便秘，口服半年以上。一些患者有蛋白尿。据报道，长期用药会导致视力变化。

       (7)1982年，华北煤矿医学院证明色甘酸钠对大白鼠实验性硅肺有很好的疗效。该药于1984年通过鉴定。

       每个人每次都用色甘酸钠作为粉雾剂40mg(生理盐水临时溶解)，超声雾化后吸入，每次10～15min，1次/d，每周6次，3个月1个疗程，共8个疗程。用色甘酸钠治疗的患者，通常3～6每月进行血尿常规检查、肝功能和心电图检查，治疗前后比较在正常范围内，煤硅肺2年，无明显毒副作用。

       4.硅肺结核合并症治疗进展迅速，经常耐药，难以控制。因此，二、三期硅肺应定期反复检查痰中的结核杆菌，并尽快发现并及时治疗。应使用三、四种药物，疗程至少为2年。如有空洞，应适当延长治疗时间。

       5.支气管肺泡灌洗可对短期吸入高浓度硅粉尘、肺泡蛋白沉着症状变化的病例进行试验。

       二、预后

       肺结核是死亡的常见原因之一34.25％，死于心血管疾病16.51％。