矽肺有什么样的症状

                           核心提示: 对于硅肺，当接触含硅量高、浓度高的粉尘时，往往以圆形和类圆形阴影为主，最早出现在两肺中下野的内中带，并逐渐向上扩展；也有先出现在两上肺的。

       临床表现

       一般早期无症状或症状不明显，随病变的发展，症状增多，主要表现如下：

       （1）咳嗽和咳痰 由于粉尘刺激和呼吸道炎症而咳嗽或反射性咳嗽。咳嗽程度和痰量与支气管炎或肺继发感染密切相关，但与硅肺病变程度不一致。少数患者可能有血痰。如果反复出现大量咯血，应考虑结核或支气管扩张。

       (二)胸痛40％～60％患者有针刺胸痛。多位于胸部中上部的一侧或两侧，与呼吸、姿势和劳动无关，常发生在雨天和气候多变时。

       （3）胸闷和气急 的程度与病变的范围和性质有关。如果病变广泛且进展迅速，明显，进行性加重。这是由于肺组织纤维化广泛、肺泡损伤大、支气管狭窄、胸膜增厚和粘连，导致通风和通风功能损害的结果。患者也可能有头晕、疲劳、心悸、胃肠道减退等症状。

       早期硅肺患者体检常无异常发现。重度硅肺结节融合，肺组织收缩，可有气管移位和浊磕音。

       诊断

       诊断依据：①粉尘接触史包括原料和成品中的游离二氧化硅含量、粉尘浓度、粉尘颗粒大小、生产操作方法和保护措施（包括个人保护）；②详细的职业史和过去的健康状况；③临床症状、体征和X线检查;④同工种工人既往又现在发病。

       (一)X除上述依据外，线检查 目前的硅肺诊断主要基于X线胸片性能。1986年12月，我国公布了尘肺诊断标准及处理原则，其中尘肺X适用于国家法定的各种尘肺，具体标准如下：

       1.无尘肺(代号0)

       (1)0无尘肺X线表现。

       (2)0+X诊断线性能不够"I"者。

       2.一期尘肺(代号)I)，(参见图12-3)。

       (1)I密度1级的圆形阴影分布在两个肺区至少一个，每个直径不小于2cm;或有密集度1级的不规则形小阴影，其分布范围不少于两个肺区。

       (2)I+小阴影显著增加，但密度和分布范围之一还不够"Ⅱ"者。

       3.二期尘肺(代号)Ⅱ)

       (1)Ⅱ密度2级的圆形或不规则阴影分布在四个肺区以上；或密度3级的小阴影分布在四个肺区。

       (2)Ⅱ+密度为3级的小阴影分布在四个肺区以上；或者大阴影不够"Ⅲ"者。

       四、三期尘肺(代号)Ⅲ)，

       Ⅲ有大阴影，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。

       Ⅲ+超过右上肺区的单个大阴影面积或多个大阴影面积。

       使用上述标准时，应遵循以下概念：

       (1)肺区划分法:将肺尖与膈顶的垂直距离等分为三个，每侧肺野用等分点的水平线分为上、中、下三个区域。

       (2)小阴影:指直径或宽度不超过1cm阴影。可分为两种类型：①类圆形(R)，圆形或近乎圆形，边缘整齐或不整齐；②不规则形(IR)，它指的是一群厚度、长度和形状不同的致密阴影。它们可以不相连或混乱地交织在一起，呈网状，有时呈蜂窝状。两种小阴影可以根据其大小或厚度分别称为p(直径约1.5mm以下)，q(直径约1.5～3mm)，r(直径3～10mm);不规则形分别称为s(宽度约1.5mm以下)，t(宽度约1.5～3mm)，u(宽度约3～10mm)。

       (3)小阴影密度:指一定范围内小阴影的数量，可分为三级:

       圆形小阴影密度：

       1级 肯定，一定量的圆形阴影。肺纹理清晰可见(如p，即直径2cm大约有10个上下)。

       二级 大量圆形阴影，肺纹理一般可识别。

       3级 很多量的类圆形小阴影，肺纹理部分或全部消失。

       不规则小阴影密度：

       1级 相当量的不规则阴影，肺纹理一般可识别。

       二级 大量不规则阴影。肺纹理通常部分消失。

       3级 大量不规则阴影，肺纹理通常消失。

       确定密度和范围的方法 综合确定各肺区所有小阴影的密度：1.判断肺区要求小阴影占该区面积的三分之二；2.分布范围是有小阴影的肺区数；3.以大多数肺区内密度为主要判断依据；4.主要依据是分布范围不小于两个肺区的较高密度。

       (4)大阴影:指最长径1cm上述阴影。不足以定义为"Ⅲ"大阴影是指：①小阴影聚集，尚未形成均匀致密的块状影；②块影未达到2cmX1cm者;③出现"斑片条"或"发白区"。

       (5)胸膜变化(包括增厚、粘连、钙化)、尘肺并发症或其他疾病(如类风湿性尘肺)均有相应的代码记录。

       (6)关于每一期(+)为了有利于病情的动态观察，每期分别增加0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+，不是独立分期。

       对于硅肺，当接触含硅量高、浓度高的粉尘时，通常主要是圆形和类圆形阴影，最早出现在两个肺中下野的内中带，并逐渐向上扩展；也有第一个出现在两个肺上。在硅含量低或吸入混合粉尘的情况下，类圆形阴影主要是类圆形阴影（即所谓的网状阴影）。硅肺的大阴影是局部阴影增加、密集、最终融合，常见于两个肺的野外带，轮廓清晰，两个肺对称"翼状"或者八字形。融合块向内向上收缩，使肺门拉移位。肺门阴影经常增大增密，有时淋巴结会出现"蛋壳样钙化"，是淋巴结包膜下钙沉着所致。肺纹理增多，增厚。

       (2)实验室检查 硅肺常规检查无特殊意义。血清蛋白己糖、氨基己糖、粘蛋白、免疫球蛋白、铜蓝蛋白、尿羟脯氨酸等常有增加趋势，但多为非特异性，正常范围波动较大，临床价值不大。

       （3）肺功能测定 由于肺组织补偿功能强，早期患者肺功能损伤不明显。随着肺纤维组织的增加、弹性的下降和肺活量的下降。随着疾病的进展，一秒钟的呼气体积和最大通风量也减少了，残余气体及其占肺总量的比例也增加了。肺气肿越严重，这些变化就越明显，并导致弥散性功能障碍。静息时，动脉血氧分压可以不同程度地降低。肺功能测定在诊断中意义不大，但可作为硅肺患者劳动能力鉴定的基础。