发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一.临床表现
一般早期无症状或症状不明显，随病变的发展，症状增多，主要表现如下：
根据除尘浓度，除尘含量和除尘年限分为三种临床类型（表1）：慢性硅肺、急性硅肺和加速性硅肺。
即使在病程早期，无症状或症状往没有症状或症状不明显，即使X胸片上有明显的迹象，但仍然没有表现。只有在定期体检或其他原因进行胸部摄影时，才发现肺部有典型的硅结节变化，甚至达到Ⅱ期间硅肺的变化。随着病情的进展或并发症，会出现不同程度的症状，症状的严重程度往往与肺病变程度不完全平行。
（1）呼吸困难：为了逐渐出现呼吸困难的缓慢进展，在活动结束后。首先，患者感到呼吸不良或胸部压迫，然后出现一点力，休息时很少出现类似症状，主要是由肺纤维化引起的，特别是肺气肿的合并，也可由合并感染引起。气急的存在和严重程度以及肺功能损伤的程度X线性不一定平行。晚期患者呼吸困难极其严重，轻微活动甚至休息时气短，不能平躺。
（2）咳嗽、咳痰：有吸烟史的，可伴有咳嗽、咳痰等支气管炎症状。咳嗽主要发生在早晨，有时日夜间歇，后期经常持续咳嗽，可能是气管和支气管内神经感受器受到硅结节块刺激引起的。无痰或只有少量粘痰，继发感染时可出现脓性痰，咳嗽加重。单纯性硅肺咯血的人很少见。一般没有哮鸣，除非有慢性支气管炎或过敏性哮喘，但有些患者由于气管狭窄、扭曲和纤维化而固定，尤其是晚期患者或用力呼吸。
(3)咯血:偶尔咯血，痰中一般带血丝，结核和支气管扩张时反复咯血，甚至大咯血。
(4)胸闷、胸痛：多为前胸中上部针刺样疼痛，或持续性隐痛，常在阴雨天或气候变化时出现，与呼吸、运动、体位无关。
(5)全身损伤:不明显，除非肺结核或充血性心力衰竭合并，休息时气急者应怀疑可能伴有严重肺气肿或肺外疾病。除呼吸道症状外，晚期硅肺患者常有食欲不振、体力减弱、体重减轻、盗汗等症状。
2. 早期硅肺多无体征，晚期患者可出现慢性阻塞性肺疾病的体征：如桶胸、敲诊声、听诊呼气声延长、呼吸声减弱等，两肺感染能听到干湿声，晚期肺心力衰竭能看到一系列相应的体征。
二.诊断
诊断依据：①粉尘接触史包括原料和成品中的游离二氧化硅含量、粉尘浓度、粉尘颗粒大小、生产操作方法和保护措施（包括个人保护）；②详细的职业史和过去的健康状况；③临床症状、体征和X线检查;④同工种工人既往又现在发病。
(一)X除上述依据外，线检查 目前的硅肺诊断主要基于X线胸片性能。1986年12月，我国公布了尘肺诊断标准及处理原则，其中尘肺X适用于国家法定的各种尘肺，具体标准如下：
1.无尘肺(代号0)
(1)0无尘肺X线表现。
(2)0+X诊断线性能不够"I"者。
2.一期尘肺(代号)I)，(参见图12-3)。
(1)I密度1级的圆形阴影分布在两个肺区至少一个，每个直径不小于2cm;或者有密度1级的不规则阴影，其分布范围不少于两个肺区。
(2)I+小阴影显著增加，但密度和分布范围之一还不够"Ⅱ"者。
3.二期尘肺(代号)Ⅱ)，(参见图124)
(1)Ⅱ密度2级的圆形或不规则阴影分布在四个肺区以上；或密度3级的小阴影分布在四个肺区。
(2)Ⅱ+密度为3级的小阴影分布在四个肺区以上；或者大阴影不够"Ⅲ"者。
四、三期尘肺(代号)Ⅲ)，(参见图125)
Ⅲ有大阴影，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。
Ⅲ+超过右上肺区的单个大阴影面积或多个大阴影面积。
在使用上述标准时，应根据下列各种概念：
(1)肺区划分法:将肺尖与膈顶的垂直距离等分为三个，每侧肺野用等分点的水平线分为上、中、下三个区域。
(2)小阴影:指直径或宽度不超过1cm阴影。可分为两种类型：①类圆形(R)，圆形或近乎圆形，边缘整齐或不整齐；②不规则形(IR)，指一群粗细、长短、形态不一的致密阴影，它们可以互不相连，也可以杂乱无章地交织在一起，表现为网状，有时呈蜂窝状。两型小阴影均可按其大小或粗细分别称为p(直径约1.5mm以下)，q(直径约1.5～3mm)，r(直径3～10mm);不规则形分别称为s(宽度约1.5mm以下)，t(宽度约1.5～3mm)，u(宽度约3～10mm)。
(3)小阴影密度:指一定范围内小阴影的数量，可分为三级:
类圆形小阴影密集度：
1级 肯定，一定量的圆形阴影。肺纹理清晰可见(如p，即直径2cm大约有10个上下)。
二级 大量圆形阴影，肺纹理一般可识别。
3级 大量类圆形阴影，部分或全部肺纹理消失。
不规则小阴影密度：
1级 相当量的不规则阴影，肺纹理一般可识别。
二级 大量不规则阴影。肺纹理通常部分消失。
3级 大量不规则阴影，肺纹理通常消失。
确定密度和范围的方法 综合确定各肺区所有小阴影的密度：1.判断肺区要求小阴影占该区面积的三分之二；2.分布范围是有小阴影的肺区数；3.以大多数肺区内密度为主要判断依据；4.主要依据是分布范围不小于两个肺区的较高密度。
(4)大阴影:指最长径1cm上述阴影。不足以定义为"Ⅲ"大阴影是指：①小阴影聚集，尚未形成均匀致密的块状影；②块影未达到2cm×1cm者;③出现"斑片条"或"发白区"。
(5)胸膜变化(包括增厚、粘连、钙化)、尘肺并发症或其他疾病(如类风湿性尘肺)均有相应的代码记录。
(6)关于每一期(+)为了有利于病情的动态观察，每期分别增加0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+，不是独立分期。
对于硅肺，当接触含硅量高、浓度高的粉尘时，通常主要是圆形和类圆形阴影，最早出现在两个肺中下野的内中带，并逐渐向上扩展；也有第一个出现在两个肺上。在硅含量低或吸入混合粉尘的情况下，类圆形阴影主要是类圆形阴影（即所谓的网状阴影）。硅肺的大阴影是局部阴影增加、密集、最终融合，常见于两个肺的野外带，轮廓清晰，两个肺对称"翼状"或者八字形。融合块向内向上收缩，使肺门拉移位。肺门阴影经常增大增密，有时淋巴结会出现"蛋壳样钙化"，是淋巴结包膜下钙沉着所致。肺纹理增多，增厚。
(2)实验室检查 硅肺常规检查无特殊意义。血清蛋白己糖、氨基己糖、粘蛋白、免疫球蛋白、铜蓝蛋白、尿羟脯氨酸等常有增加趋势，但多为非特异性，正常范围波动较大，临床价值不大。
（3）肺功能测定 由于肺组织补偿功能强，早期患者肺功能损伤不明显。随着肺纤维组织的增加、弹性的下降和肺活量的下降。随着疾病的进展，一秒钟的呼气体积和最大通风量也减少了，残余气体及其占肺总量的比例也增加了。肺气肿越严重，这些变化就越明显，并导致弥散性功能障碍。静息时，动脉血氧分压可以不同程度地降低。肺功能测定在诊断中意义不大，但可作为硅肺患者劳动能力鉴定的基础。
