外伤性脾破裂有哪些症状

       一、脾破裂的症状和体征

       随着出血的数量和速度，破裂的性质和程度，以及是否有其他器官的合并损伤，只有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表现为左上腹痛，呼吸时可加重；同时，脾脏肿胀、压痛、腹肌紧张一般不明显，无恶心、呕吐等现象，其他内出血不存在，如不完全破裂一旦完全破裂，急性症状会迅速出现，病情也会迅速恶化。一旦完全破裂发生，首先会有腹膜刺激症状，出血缓慢，腹痛可限于左肋；如果出血扩散到整个腹部，可引起弥漫性腹痛，但仍是左肋最明显，反射性呕吐很常见，特别是在疾病的早期，有时由于血液刺激左膈肌，可引起左肩（第四颈神经分布区），常加重深呼吸，称为深呼吸，Kehr随后，患者可在短时间内出现明显的内出血症状，如口渴、心悸、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清等；严重者可在短时间内死于出血过多和循环衰竭。体检时可发现腹壁普遍压痛和肌肉强直，左上腹部最明显，左肋脾脏浊度区域也经常增加，如腹部有大量血液积累，也可发现移动浊度；但由于脾周围常有凝血块，患者左侧躺右腰空，右侧躺左腰常固定浊度，称为Ballance征。

       二、分型

       除所谓自发性脾破裂外，一般外伤性脾破裂在临床上大致可分为三类：

       1、立即脾破裂：

       即临床上常说的脾破裂，占创伤性脾破裂80％～90％，脾脏破裂、腹腔出血、失血性休克是在创伤时立即发生的，严重者可在短时间内死于急性大出血。

       2、延迟性(延迟性)脾破裂:

       是外伤性脾破裂的特殊类型，约占闭合性脾破裂的比例10％，外伤和脾破裂，出血48h上述无症状期(Baudet潜伏期)。

       3、隐性脾破裂：

       脾损伤后，只有包膜出血或轻微裂纹，症状不明显，甚至没有明确的创伤史可追溯，诊断不容易确定，贫血、左上腹部肿块、脾虚囊肿或破裂、腹部出血等诊断，这类罕见，闭合性脾破裂率不足1％。

       一般来说，脾破裂患者临床上可以有以下三个过程

       1、早期休克：

       是腹部外伤后的反射性休克。

       2、中隐藏阶段：

       患者已从早期休克中恢复，内出血症状不明显，长度不同，短3~4h，一般超过10小时至3~5天，包膜下出血或轻微裂伤等个别病例也可达2~3周，进入明显出血阶段，在此期间，患者轻微休克现象已过去，严重出血症状尚未出现，情况良好；除左肋骨疼痛、压痛、肌肉痉挛外，只有局部隐藏肿块，腹部轻微肿胀；左肩放射性疼痛不常见，但如果不能及时诊断，是大多数患者预后不良的主要原因，应谨慎从事，不得因创伤历史不明确，患者情况良好，无明显内出血症状，无典型Kehr征或Ballance征而麻痹大意或因循误事。

       3、晚期出血：

       毫无疑问，出血症状和体征已经非常明显，患者病情恶化，预后严重。

       锐器造成的开放性损伤在战时更为常见。无论子弹或弹片从哪里进入腹腔，都可能伤害脾脏。这种开放性损伤通常伴有其他内脏损伤，需要早期剖腹手术；术前诊断是否有脾脏破裂既困难又不必要。需要注意的是，与简单的空腔器官损伤相比，伴有内出血症状的腹部损伤尤为紧急。