(一)病因
脾本质上是脆弱的，血液运输丰富。当受到外力作用时，很容易引起破裂和出血。临床上，由直接或间接外力引起的脾损伤或破裂称为创伤性或损伤性脾破裂。创伤性脾破裂可分为开放性和闭合性。此外，还有自发性脾破裂和医源性脾破裂。
创伤性脾破裂的开放性主要是由刀戳或弹片损伤引起的，通常伴有其他内脏损伤，而闭合性是由直接或间接暴力引起的，如坠落、拳击和车祸，这是临床上最常见的腹部损伤。
(二)发病机制
其创伤发生机制可以解释脾外伤发生率高。1965年Gieseler实验证明，不仅左腹部的直接创伤会导致脾损伤，而且间接打击也会导致脾损伤。脾与胃壁的紧密结合和周围韧带的紧密固定限制了脾脏的突然运动，特别是当腹部压力急剧增加时，脾脏的上下非常狭窄，横膈膜弯曲成极度突出的形式，底部过度伸展，使脾脏容易断裂。创伤时，脾脏和胃的压力增加，脾脏储存血液的增加导致受伤的可能性增加。
怀孕期间的间接影响也可能导致脾脏突然受伤，即使是小血肿也可能导致怀孕后期脾本质破裂，子宫膨胀增加腹压，脾进一步升高，同时周围韧带紧固定，在这种情况下，腹压轻微升高可能导致脾脏更弯曲或破裂。
表面放射性韧带张力的极端变化也会导致脾损伤。这种损伤机制可以解释身体快速减速过程中的脾损伤。例如，左上腹部损伤在脾损伤的原因中处于次要地位。例如，当创伤发生时，在吸气的瞬间，脾脏很容易受到创伤。脾脏向尾部和腹部移动，脱离周围胸部的保护，处于受力方向。左肋弓收缩脾脏。一般来说，只有儿童和年轻人的弹性胸部才能发生，肋骨经常合并。肋骨碎片也可以直接刺伤脾脏。
与腹部钝性损伤相比，腹部划伤、刺伤和枪伤导致脾损伤的机会要小得多。所有左肋骨以下的伤口，包括子弹的入口或出口，都应考虑脾损伤和腹部其他器官损伤的可能性。即使枪伤的入口和出口远离左上腹部，也可能发生脾损伤。减速弹头进入腹腔时，通常可以在皮下或筋膜下穿过较远的距离。动能较高的弹头往往会因周围组织（如腹膜组织）而转向，这可能会损害脾脏或其他器官。
大部分脾裂垂直于脾轴，沿脾段边缘不易损伤脾门附近的大血管，脾段血管损伤较少。这种横向裂纹一般出血量中等，出血时间短。纵向裂纹跨越脾段界，经常出现严重出血。40％的脾外伤是多发脾裂伤。
脾外伤按其损伤程度进行分类，从脾包膜小裂到脾完全断裂。脾凸面只发生1/3的裂纹，其他创伤往往有脾门损伤，脾凹面裂纹往往比膈膜裂纹更危险，因为脾门覆盖着厚厚的脾实质和脾血管。
如果脾实质性损伤，脾包膜仍未断裂，包膜下会出现血肿，直到脾损伤，腹腔内会出现大量血液积如果脾包膜能承受压力，血肿会慢慢吸收，形成纤维疤痕或假囊肿。
一些小裂纹的出血通常会自行停止，脾凹面和大血管的裂纹通常会出现大量的腹部积血，由于急性血容量下降和休克症状，可以迅速明确诊断。然而，这种出血或更大的血管破裂出血偶尔可以自行停止，这可能是由于以下原因：脾血管压力和循环血压、血凝块形成、网膜阻塞、血管内膜收缩和血管腔血栓形成。脾脏血流的再分流也可能发挥一定的作用，因为已经发现了动静脉分流。
有时，特别是在儿童和年轻人发生脾损伤后，他们经常发现手术中出血已经停止。因此，虽然脾脏受到广泛损伤，有时可能会出现相对稳定的循环错觉，但出血可能随时发生，特别是在大量补液后。
1.脾破裂分型
（1）中央破裂：脾实质深破裂，表面实质和脾包膜完好，脾髓内形成血肿，导致脾脏逐渐增大，可稍微隆起。这种脾破裂有三种，一种是出血，血肿增加，裂缝加重破裂，另一种是继发性血肿感染，第三种是血肿可以逐渐吸收或机化。
(2)包膜下破裂:包膜下脾实质周围部分破裂，包膜仍完整，导致包膜下血液积聚。
(3)真性破裂:脾包膜与实质同时破裂，腹腔出血，最常见，占脾破裂85％以上。
2.脾破裂分级 分级是为了更原则地处理不同程度的损伤。
(1)根据超声，CT、术中DSA以及美国创伤外科学会的临床表现(AAST)器官损伤分级标准于1989年公布，脾破裂分为以下五级：
1级：包膜下血肿不扩张，表面积小于10％，包膜撕裂不出血，深度小于1cm。
二级:包膜下血肿，不扩张，表面积10％～50％，或实质性内血肿不扩张，血肿直径小于5cm，包膜撕裂有活性出血，或实质性裂伤深度1~3cm，但不伤脾小梁血管。
三级：包膜下血肿扩展，或表面积大于50％，包膜下血肿破裂，有活性出血，实质性内血肿大于5cm，或扩展性，实质性裂纹深度大于3cm或损伤脾小梁血管，但未使脾段失血。
4级：实质内血肿破裂并有活动性出血，裂伤累及脾段或脾门血管，导致大块脾组织(25％以上)失血供。
5级:脾完全破裂，脾门血管受损，全脾血供丧失。
（2）2000年9月在天津举行的第六届全国脾外科学术研讨会通过了脾损伤程度分类标准。中国外科学会脾外科小组和合作小组建议作为国家统一规范。
1级：脾被膜下破裂或被膜及实质性轻微损伤，手术中脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。
二级：脾裂伤总长度：5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。
三级：脾破裂伤脾门或脾部分离断，或脾叶血管受损。
四级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
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