由于无痛性心肌梗死多见于老年患者、高血压、糖尿病和慢性心肌缺血史，且无典型胸痛，仅表现为呼吸困难、胃肠道反应、意识障碍等。因此，心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症和死亡率明显高于19～59年龄组。因此，年龄是决定急性心肌梗死患者预后的重要指标之一。无痛性心肌梗死的治疗原则、程序和方法与一般心肌梗死大致相似。然而，老年患者的身体系统发生了很大的变化，治疗有很多特殊性。临床上应注意以下问题：
1.吸氧老年心肌梗死患者常伴有慢性肺部疾病，吸氧更为重要。然而，常规的高流量吸氧可以使原肺心病患者PO2上升，呼吸抑制，CO2进一步滞留。鼻导管法通常用于持续低流量吸氧(1～2L/min)，必须保证吸氧鼻导管的通畅性；对于呼吸频率快、张口呼吸的人，鼻导管法不能保证氧气的有效吸入。此时，可以选择面罩法和氧浓度40％合适。脑血管事故发生时，常出现呼吸功能障碍，单纯的自鼻导管或面罩吸氧往往难以纠正严重的低氧血症，此时应考虑气管插管，用呼吸机辅助通风。
2.镇静止痛药的应用应禁止呼吸功能障碍和意识不清的患者，特别是慢性肺部疾病或脑血管事故合并的患者，如吗啡、哌替啶（度冷丁）和强镇静剂（如巴比妥药物、氯丙嗪）。因为这些药物可以引起呼吸抑制，加重低氧血症，进一步加重心肌和脑缺氧，甚至小剂量也可能诱发呼吸衰竭。如果患者极度恐惧、神话、躁狂或精神症状，可在密切观察和监测下给予小剂量地西盘（稳定性）2.5～5mg注射肌肉。常选水合氯醛10～15ml加生理盐水20ml保留灌肠。一旦出现呼吸抑制，应立即给予呼吸兴奋剂并辅助呼吸。
3.治疗老年心肌梗死患者的特点是冠状动脉病变分支多，梗死范围大，心力衰竭、心源性休克等并发症多，肺、脑、肾等多系统病变常发生，死亡率高。因此，在选择溶栓治疗、介入治疗、抗凝治疗和应用正性肌力药物时应慎重考虑。根据每个患者的具体情况仔细选择，避免不良反应。
心肌梗死急性期后，患者无确切静脉给药指征，可将胰岛素改为分次皮下注射，三餐前检查尿糖，做好记录，观察尿糖水平与胰岛素剂量的关系，根据血液和尿糖水平调整胰岛素剂量。病程超过4～6精蛋白锌胰岛素皮下注射可在一周后改为。
