无痛性心肌梗死是由什么原因引起的？

       (一)病因

       常见的无痛心肌梗死因素：

       1.大多数学者认为心肌梗死是否与年龄有关，老年组的发病率明显高于低年龄组，这可能与老年人有关，特别是60岁以后的心脏自主神经变性、疼痛阈值增加、敏感性和反应不良有关。

       2.脑循环障碍 无痛心肌梗死患者，特别是阵发性晕厥、严重心律失常、传导障碍患者，脑供血严重不足、缺血缺氧，导致意识障碍、感觉迟钝，疼痛反应减少。

       3.糖尿病 糖尿病患者有心肌梗死40％无胸痛，可能与糖尿病患者心脏交感神经、副交感神经形态异常、嗜银增强、密度变化、神经纤维减少和破裂，特别是交感神经痛纤维病变，阻碍疼痛冲动，因此糖尿病患者疼痛阈值明显高于无糖尿病患者，与疼痛延迟有关。

       4.心脏并发症 心肌梗死后，特别是并发性休克、严重心力衰竭、严重心律失常和中风时，疼痛被并发症的严重症状所掩盖，造成无痛错觉。

       5.在50例急性心肌梗死中，吸烟 国内学者报告了20支/d，≥207例无痛性心肌梗死患者，占10例58.8％，两者差异明显，说明长期大量吸烟者无痛急性心肌梗死的发生率明显高于不吸烟者。

       6.心肌梗死部位 无痛心肌梗死多为后壁和右冠状动脉梗死，冠状动脉梗死。此外，无痛组的心肌缺血和坏死变化主要是炉灶性和老化性。痛组病理变化出现新鲜和老化的梗死灶并存。

       (二)发病机制

       无痛性心肌梗死在60岁以上的老年人中很常见，这可能与老年人的心脏自主神经变性、疼痛阈值增加、敏感性和反应不良有关。老年人经常有脑动脉硬化，导致感觉迟钝，对疼痛的反应减少。糖尿病患者由于并发性自主神经纤维变性，特别是交感神经疼痛纤维的变化，导致疼痛冲动进入阻塞，疼痛阈值增加。此外，它还与梗死部位有关，右冠状动脉无痛性心肌梗死的发生率明显高于左冠状动脉。