头位难产的临床表现

       头部难产是由头部难产引起的，头部难产是异常分娩中最常见、最难诊断的。头部难产占分娩总数23·98％，占难产总数81·63％。除了明显的骨盆狭窄外，产前很难明确诊断头位难产，绝大多数头位难产需要经过一段时间的分娩过程才能逐渐显现。早期识别头位难产的迹象正确处理可以改善分娩结果。头位难产的临床表现主要包括以下几个方面：

       1、胎膜早破

       可能是头部难产的信号，是头盆不称或胎头不能适应骨盆入口平面，导致胎头与骨盆入口之间的大间隙，导致羊水进入前羊水囊，当胎膜不能承受压力和破裂据统计，近一半难产妇胎膜早破。

       2、产程图异常

       头位难产形成过程中的最初临床表现是产程延长。潜伏期延长通常是原发性宫缩乏力的结果，或表明头盆不称或胎头位置异常。活动期延长或停滞4~5cm胎头在骨盆入口平面上经常受阻，表明头盆不称或严重胎位异常。

       3、延长或停延长或停滞

       胎头位置异常、产妇衰竭、继发性宫缩乏力或产妇不会向下屏气，都会导致第二产程异常。第一产程分为下降期和盆底期。下降期异常需要考虑头盆不称的可能性。如果胎头已经到了盆底，一般可以阴道分娩。盆底期的延长阻力主要来自会阴和盆底组织。第一产程末或第二产程出现胎头下降延迟或胎头下降停滞，是头位难产的晚期临床表现。

       4、子宫收缩乏力

       可能有原发性和继发性宫缩乏力。精神心理因素、严重头盆不称或胎头位置异常可能导致原发性宫缩乏力，胎头受阻于骨盆入口平面，有时难以识别假临产。由于头盆不称和胎头位置异常，产程过程中的阻力增加，主要表现为继发性宫缩乏力，胎头受阻于中骨盆或出口平面。

       5、胎头未连接或延迟连接

       临产后胎头高浮，宫口扩张5cm上述胎头连接或未连接为异常连接，表明骨盆入口平面有严重的头盆不称或胎头位置异常。

       6、胎头位置异常

       胎头位置异常是头位难产的主要原因。胎儿位置连接异常，如高直位，内旋转阻塞，如连续枕后位和枕水平位置，胎头位置异常，如胎头向上伸展，前顶先暴露，前额先暴露，表面先暴露，胎头侧向屈曲前倾斜不均匀等。胎头位置异常可阻碍胎头下降、宫颈扩张延迟、停滞、继发性宫缩乏力。

       7、屏气过早，宫颈阴道水肿，排尿困难

       枕头后位时，由于枕头早期压迫直肠，产妇在第一次分娩过程中可能会不由自主地屏住呼吸。头盆不称，胎头长期压迫宫颈弥漫性水肿。由于前顶骨首先嵌入骨盆，压迫阴道前壁和尿道，阴道前壁、宫颈前唇水肿和排尿困难。

       8、产妇的表现

       产程过长导致产妇体力衰竭，常易怒，有时伴有严重失水，表现为口干、唇裂、皮肤弹性丧失，甚至体温升高。在严重的情况下，可能会出现电解质紊乱和酸碱平衡障碍。体检可发现肠胀气、尿潴留甚至血尿、腹部病理缩复环、子宫下段拉长、宫底升高，甚至子宫破裂。产程超过20h这些症状更明显，应尽快结束分娩。

       9、胎儿的表现

       胎儿窘迫、严重胎头水肿(产瘤)或血肿、明显颅骨重叠或变形。