胃肠运动的生理胃运动功能有三种:储存食物;研磨和搅拌食物,使其成为细颗粒,与胃液充分混合;以最适合小肠消化吸收的速度慢、少量食糜排入小肠。胃壁平滑肌有三层:纵向、环向和斜向。环行肌最厚,收缩最有力。胃窦环行肌在胃的各个部位最发达,收缩活动最活跃。因此,胃窦的运动功能是胃排空的主要动力。胃运动有两种基本形式:胃紧张收缩和胃蠕动。胃的紧张收缩在排空的胃中尤为明显,可使胃内有一定的压力,维持胃与十二指肠之间的压力梯度,有助于消化期胃液的排空;胃蠕动可分为消化期胃排空运动和消化期移动复合运动(migratingmotorcomplex,MMC)。食物进入胃后约5min,胃排空运动从贲门开始,蠕动波以3次/min频率传播到胃窦,然后传播到幽门。通常,蠕动波可以1~3ml小颗粒食糜排入十二指肠,直径大于1mm的颗粒常常不能通过幽门。消化间期移行性复合运动发生于胃排空之后,它种收缩活动通常起源于胃窦或十二指肠,向离口方向传播,可传播到近端结肠。收缩活动的频率为胃窦3次/min,十二指肠11次/min。收缩活动的传导速度约为2~5cm/min。MMC一般餐后4~6h只能发生,以后每隔一次2h每次左右发生一次MMC常伴有胃液、胆汁和胰液的大量分泌,以及一些胃肠激素(如胃动素)的高峰分泌。MMC发生过程分为三期,Ⅰ期为静息期,约占周期50%,Ⅱ间歇性收缩活动约占周期40%,Ⅲ期是一组约占周期的连续收缩活动10%。进餐可终止MMC。关于MMC许多研究表明,自主神经系统和胃肠激素的周期性释放(尤其是胃动素)和消化液的分泌过程还没有得到充分阐明。MMC其功能是将消化期间的胃内容物(如吞咽唾液、胃粘液、胃粘膜脱落物、食物残渣和未消化的固体食物)排入小肠,并促进小肠的排空。在正常情况下食物在小肠的停留时间约3~8h。MMC的异常可引起消化间期胃液和十二指肠液滞留、小肠排空延迟和细菌在小肠和上消化道过度繁殖。
糖尿病患者胃肠功能障碍的特点糖尿病患者胃排空延迟已被许多研究所证实,而对糖尿病患者消化期胃肠功能障碍的研究较少。北京同仁医院通过对51例糖尿病患者消化期胃肠功能的研究,发现约70%糖尿病患者在消化期间有胃肠运动障碍。这些运动障碍主要表现为MMCⅢ缺失期,包括胃窦Ⅲ期缺失最为明显,而不是Ⅱ持续时间延长,胃窦收缩力减弱。除胃排空和胃排空外MMC除了异常,糖尿病患者的胃电活动也有明显的异常。胃和心脏也有起搏功能的组织,可以产生自发的节律电活动,即慢波电位。正常慢波电位频率为3次/min。糖尿病患者常表现为胃动过速(超过)4~5次/min,并持续1min以上),胃动过缓(低于2次/次/min,并持续1min以上)或混合性胃电节律紊乱(胃动过速和胃动过缓交替出现)。虽然许多糖尿病患者有胃肠道运动功能障碍,但明显的临床表现较少。胃肠道运动障碍的严重程度与年龄、病程、临床表现和一些常见的并发症(如肾脏、外周神经、眼底病变等)缺乏明显的一致性。),而胃肠道运动功能障碍往往早于临床症状和并发症。
