视网膜血管炎的西医治疗方法

       视网膜血管炎的治疗主要取决于患者血管炎的严重程度、病因及其并发症以及伴有的全身性疾病。如果患者只有轻微的视网膜血管炎，不伴有黄斑囊样水肿和明显的玻璃体炎症反应，荧光素眼底血管造影检查未发现严重缺血性病变，不得进行任何治疗，但需要密切观察；如果发现黄斑囊样水肿、视网膜毛细血管无灌注等变化，应立即治疗；感染因素引起的视网膜血管炎应尽可能确定致病微生物，并给予特殊的抗感染治疗；如果确定患者的视网膜血管炎与全身性疾病有关，则应充分考虑治疗，不仅要控制视网膜血管炎，还要控制这些可能危及患者生命或引起全身严重并发症的全身性疾病；如果患者有明显的视网膜缺血和毛细血管无灌注，则通常需要使用激光治疗，以消除无血管区域。如果患者有视网膜脱离和巩膜带，则应进行药物切除。

       由于视网膜血管炎的病因很多，除了血管炎的共性外，还应特别注意各种血管炎的特殊性，如Behcet该病的视网膜血管炎主要使用糖皮质激素以外的免疫抑制剂，如苯丁酸氮芥末、环磷酰胺和环孢素；霜状分支视网膜血管炎主要用糖皮质激素治疗。具体情况如下：

       一、药物治疗

       糖皮质激素

       糖皮质激素主要适用于肉瘤引起的视网膜炎(葡萄膜炎)、霜状枝状视网膜血管炎、系统性红斑狼疮等。Eales疾病、视神经血管炎、多发性硬化引起的视网膜血管炎的效果尚未完全确定；传染性血管炎（如病毒、真菌引起的视网膜血管炎或葡萄膜炎）应谨慎使用；正确的Behcet病、Wegner视网膜血管炎(葡萄膜炎)是由肉芽肿、结节性动脉炎等多种类型引起的，单独使用糖皮质激素往往效果不佳，通常需要与其他免疫抑制剂(如环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢素、硫唑嘌呤等)结合治疗。

       糖皮质激素的剂量没有一致的观点，最重要的是遵循个性化原则，不能使用固定的治疗模式，根据炎症的类型、严重程度、年龄、性别、体质和以往的药物综合考虑，制定适合每个患者的个性化治疗计划。一般来说，剂量是泼尼松1mg/(kg.d)，口服，治疗1～根据炎症控制情况，2周后逐渐减少，治疗时间到一年甚至几年不等。

       2.其他免疫抑制药

       环孢素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤等免疫抑制剂FK506、麦考酚酸酯等，均可用于治疗视网膜血管炎。

       3、生物制剂

       虽然目前还没有广泛应用于治疗视网膜血管炎及相关疾病的生物制剂，但生物制剂可能前景广阔。发现抗全淋巴细胞单克隆抗体可成功控制其他免疫抑制药治疗无效的视网膜血管炎。使用抗肿瘤坏死因子抗体(infleximab，它是一种嵌合单克隆抗体）或可溶性肿瘤坏死因子的受体，对视网膜血管炎的治疗有明显的作用。抗粘附分子或其他细胞因子的抗体可能对顽固性视网膜血管炎有更好的治疗效果。

       二、激光治疗

       激光治疗视网膜血管炎本身的作用仍存在争议，主要是因为这种血管炎并发的新生血管与其他类型的增殖性玻璃体视网膜病变(如糖尿病引起的玻璃体视网膜病变)有显著差异。主要表现在以下几个方面:炎症引起的视网膜新生血管比其他原因引起的预后好，这可能是因为视网膜血管炎容易引起玻璃体脱离，从而缺乏新生血管向玻璃体生长的支架，不易引起严重的增殖性玻璃体病变，而其他类型的视网膜新生血管容易进入玻璃体，发展为增殖性玻璃体视网膜病变；炎症消退后，新生血管可以消退，所以用药物控制后，视网膜血管炎不会留下任何问题，而其他类型的视网膜新生血管对药物治疗没有反应或反应不良；激光治疗炎症时容易加重原有炎症，诱发新生血管炎症。

       激光治疗一般局限于视网膜新血管、毛细血管无灌注区、微动脉瘤和动静脉短路的血管。氩激光一般用于扁平视网膜新血管，中强度光斑(直径2～500μm，0.1s)治疗。隆起的新血管应凝固新血管起源的血管。如果有视盘新血管，应进行全视网膜光凝，光斑一般为500μm，时间0.1s，光斑总量达到15000～2000个。

       三、手术治疗

       玻璃体切割术是治疗视网膜血管炎的主要手术。视网膜血管炎引起的视网膜新血管和玻璃体新血管明显不同于其他类型因此在进行玻璃体切割时应特别小心。活性炎症患者应给予有效的药物治疗。玻璃体切除术是细菌或真菌引起的视网膜血管炎（视网膜炎和眼内炎）的有效治疗方法。对于已控制炎症、仍有玻璃体积血、严重浊度或纤维增殖膜和电缆的患者，可考虑玻璃体积切除术，以去除玻璃体浊度和后玻璃体界面。但术前和术后应使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂，以避免术后强烈的炎症反应和并发症。

       玻璃体切除术常与晶状体切除术、视网膜前膜剥离术、激光凝结或冷凝术、巩膜扣带术等其他手术方法相结合。