肾血管畸形与压迫治疗前的注意事项

       一、治疗

       绝大多数先天性肾血管畸形或压迫患者无临床症状，无需治疗。然而，一旦发现此类疾病，必须长期随访。一旦器官功能严重受损，仍需手术治疗。

       外伤或术后形成的肾血管病变大多需要手术治疗，经皮肾活检后形成的肾动-静脉瘘，一般不需要治疗，瘘管超过2周～18个月内自愈，临床症状较少。肿瘤或肾外器官病变压迫肾血管患者，先治疗原发病，再考虑肾血管解压。

       左肾静脉压迫综合征的治疗尚未得到统一的认识。为什么大多数患者在没有临床症状的情况下有左肾静脉压力的解剖学变化，只有少数患者有相同的病理变化，没有合理的解释。一般认为，症状严重，内科治疗无效的，应进行手术治疗。

       1.手术治疗

       (1)适应证:①心功能衰竭；②肾功能进行性损害；③肿瘤压迫或瘘管；④严重疼痛和血尿；⑤顽固性高血压；⑥肾外伤导致瘘管。

       (2)手术方法:

       ①肾切除术:单侧肾血管受累，心肾功能严重不全，肾血管修复术患者病变广泛，肾切除术仍然是一种简单有效的方法。

       ②直视肾血管修复：适用于肾动静脉瘘和肾动脉瘤患者。瘘管可直接消除，动脉瘤和曲张血管可切除，但可引起肾缺血并发症。术前应通过肾动脉造影详细了解病变的血液供应，减少肾缺血的发生。

       2、放射介入治疗：也就是说，在肾动脉造影的同时，病变的血管通过导管栓塞、扩张或放置支架，以消除瘘管、狭窄或压力的症状。该方法的优点是损伤小，患者耐受性好，只需少量局部麻醉，无麻醉并发症，术后恢复快等。轻度或严重的患者可以尝试。但这种方法也可能导致肾缺血的并发症，导管手术过程中也有栓塞或支架脱落、血管损伤、出血等并发症，应尽量避免。

       总之，肾血管畸形和压迫是一种复杂多样的疾病。治疗方法的确定不仅取决于临床症状，还应根据不同类型的病理解剖进行改变，综合考虑和具体分析，以减少损伤效果和降低死亡率。

       二、预后

       该病的预后与血管畸形和压迫程度有关。轻度临床无明显病理变化，预后良好。严重者可引起心力衰竭、肾静脉压迫综合征、严重高血压、急性肾功能衰竭等多系统疾病，死亡率高，预后差。