肾动脉狭窄的治疗方法

       肾动脉成形术是治疗肾动脉狭窄的首选，其次是药物治疗。具体如下：
       一、手术
       1.肾动脉成形术
       (1)指征:①高血压，如上肢血压无法测量，则参照下肢血压水平；②单侧或双侧肾动脉主干或其主要分支，管腔狭窄大于50％；无明显肾萎缩者；③近端肾动脉狭窄收缩压差大于300mmHg或平均压差大于20mmHg者；④单侧肾动脉狭窄RVRP≥1.五、健侧肾静脉PRA/远端下腔静脉PRA<1.3；⑤肾动脉无钙化者；⑥外科手术者无法忍受。上述指标应从造影形态和功能两个方面进行综合分析，以便正确选择扩张指征。如果肾动脉开口完全堵塞或远端分支有多个狭窄或严重缺血侧肾萎缩，则不应进行PTRA。<1.3；⑤肾动脉无钙化者；⑥不能耐受外科手术者。对上述各项指标应从造影形态及功能两个方面综合分析，方能正确选择扩张指征。若肾动脉开口完全阻塞或其远端分支有多发狭窄或缺血侧肾脏重度萎缩者，则不宜做PTRA。
       （2）治疗：治疗的目的是纠正肾血管性高血压，预防肾衰竭。扩张的疗效与病因密切相关。肾动脉纤维肌结构不良疗效最好，治愈或改善者达95.5％；％；动脉粥样硬化只有54.5％。
       2.血管重建或自体肾移植
       如果患侧肾明显萎缩，肾功能严重受损或丧失，或肾动脉分支病变广泛，可考虑肾切除术。对于双侧肾动脉狭窄的患者，手术与肾动脉成形术相结合可以取得更好的疗效。
       二、药物治疗
       对于不适合上述介入或手术治疗的患者，可长期服用降压药物。本病对一般降压药反应不良，可用β-血管紧张素转化酶抑制剂是双侧肾动脉狭窄或单功能肾（自然或人工移植）的绝对禁忌症。转化酶抑制剂可用于单侧肾动脉狭窄引起的肾素依赖性高血压。单侧肾动脉狭窄性高血压AECI，虽然可以降低狭窄一侧的肾血压，GFR但健侧肾血流增加，GFR增加。因为全身性AngⅡ与肾内AngⅡ阻断显著增加肾钠排除，对侧肾压力-利钠作用明显恢复，细胞外液和血管内血容恢复正常，血压下降，但用药时也要注意肾功能的变化。