肾肿瘤的治疗方法

       肾肿瘤的治疗应根据肿瘤的性质和全身状况进行选择。小、无症状的良性肿瘤可观察等待，其他肾肿瘤的主要治疗方法有手术、药物、物理治疗等。

   

       一、手术治疗

   

       1.良性肾肿瘤的手术治疗

   

       良性肾肿瘤的手术治疗取决于患者的症状、肿瘤的大小和一般状态。手术的原则是保持肾功能。

   

       2.恶性肾肿瘤的手术治疗

   

       （1）手术是局限性和局部进展性肾恶性肿瘤的主要治疗方法。手术的选择包括根治性肾切除术和保留肾单位手术。手术治疗原则：

   

       ①保留肾单位的手术适用于根治性肾切除术导致功能性肾功能不全、必须透析的患者。包括双侧肾肿瘤、孤立肾、肾功能不全、部分较小的单侧肿瘤患者，特别适用于肾上、下、边缘肿瘤患者；

   

       ②区域淋巴结清扫结清扫术；

   

       ③如果肿瘤不累及肾上腺，肾上腺可以根据肿瘤的大小和位置保留。只有肾上极性肿瘤、巨大肿瘤或CT同侧肾上腺切除显示肾上腺异常；

   

       ④在血管外科医生的帮助下，广泛侵犯下腔静脉的肿瘤患者需要进行手术。

   

       (2)一些转移性肾肿瘤患者也可以考虑手术治疗

   

       ①区域淋巴结有轻微病变的患者可接受手术治疗；

   

       ②一小部分原发灶和单一孤立转移灶有手术可能的患者:如果初始诊断有原发RCC单一孤立转移灶，肾切除术中孤立复发或转移灶的患者，可接受肾切除术和转移灶切除术；

   

       ③对于原发灶多发转移的患者，如果原发灶有手术可能，建议在全身治疗前进行减瘤性肾切除术。只有肺转移灶、预后因素好、体力评分好的患者，才有可能从全身治疗前肾切除术中受益。

   

       二、药物治疗

   

       1、细胞因子治疗：细胞因子标准疗法，细胞因子治疗已有多年的历史。对于肿瘤体积小或肺转移主要的患者，可尝试大剂量治疗IL-2.肿瘤无进展生存期(PFS)可比服用安慰剂的患者延长1倍以上。

   

       2、化疗：肾癌具有多种药物耐药基因，对化疗不敏感。化疗仅作为转移性非透明细胞的辅助治疗。

   

       3、靶向治疗：目前已应用于临床的靶向药物有：苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激酶抑制剂苹果酸舒尼替尼等。进行靶向治疗的患者，表现出更长的总生存期和良好的耐受性。分子靶向治疗对转移性肾肿瘤有一定的疗效，开辟了肾恶性肿瘤治疗的新纪元。