慢性肾性贫血的治疗方法

       一、治疗

   

       肾性贫血的发病机制复杂，临床上常采用综合治疗。对于慢性肾功能不全（氮血症）患者，一般无症状者不需要治疗贫血。对于肾功能急剧恶化的患者，应采用相同的肾移植、定期血液透析或持续腹膜透析治疗。根据慢性肾衰竭肾病本身的治疗方法，肾性贫血的治疗也有所不同。

   

       1.肾移植和透析疗法

   

       同一肾移植成功后，正常肾内外分泌功能恢复，肾性贫血得到纠正。但缺乏肾移植的供应。美国只有7万名晚期肾衰竭患者％；可接受肾移植。肾移植对活肾最有效，存活率可达85％；尸体肾不好，只有65％.肾移植患者平均血细胞比例为31例％降至19％，81天后升至39.1ÿ移植后EPO水平明显上升到术前9倍。一周后逐渐下降到正常水平，随后网织红细胞和血红蛋白逐渐上升另一组100多例病例中，有800例％；肾移植后血红蛋白升高，未升高者多伴有出血、免疫抑制或排斥反应。

   

       持续血透是另一种有效的治疗方法，有效的治疗方法EPO分泌增加但经1～经过10个月的治疗，大多数患者的血红蛋白显著增加，症状减轻。一组36例血透患者中，血细胞比例为21％升至27％.腹膜透析也可以减少贫血，腹膜透析6个月内平均血细胞比可以增加0.5％.贫血改善和腹膜透析的原因EPO分泌增加，去除抑制血液造血的中分子物质(相对分子质量500～1500）有关。

   

       2.红细胞生成素

   

       可有效刺激患者红系造血细胞增生、分化及促进血红蛋白合成。提高血细胞比容和红细胞数，减少输血或完全代替输血。治疗初期常用剂量为50～150U/kg，每周三次。之后逐渐减少到12次。.5～25U/kg，治疗到血细胞比容达到33％～35％；为宜，超过2～三个月内生效。EPO应用时应注意补充铁。43名红细胞生成素患者在国外报告％；常规伴有缺铁，血清铁蛋白低于100μg/L铁应该补充。红细胞生成素的主要副作用是增加血压。患者在使用红细胞生成素时需要使用抗高血压药物。红细胞生成素虽然有效治疗肾性贫血，但价格昂贵，需要长期使用，限制了临床应用。

   

       3.补充造血原料

   

       （1）铁：由于长期低蛋白饮食限制、透析和胃肠道不良，肾衰竭患者容易导致铁缺乏。铁蛋白通常低于30μg/L作为铁补充指标。轻度贫血患者可口服铁治疗。由于胃肠道对铁的吸收不良，重度贫血患者可注射铁，右旋糖酐铁25mg/d，肌注，1次/d。

   

       (2)叶酸和维生素B12:两者都是水溶性的，长期透析容易从透析液中丢失，尤其是由于体内储存量少，叶酸更容易缺乏。肾衰竭患者应口服叶酸和肌肉注射维生素B12补充。

   

       4、雄激素

   

       促进肾性和肾外性EPO分泌也能直接刺激骨髓红系造血细胞增生。雄激素能增加红细胞2、3-二磷酸甘油酸改善了红细胞对组织的氧气供应。雄激素使用后，贫血减少，红细胞和血红蛋白增加。副作用是痤疮、肝功能障碍和男性化。司坦唑（司坦唑醇），2mg/次，3次/d或达那唑，0.2g/次，3次/d；苯丙酸诺龙也可用，25～50mg/次，1次/周或2000年庚酸睾酮～400mg/周，肌注。

   

       5、输血

   

       输血是对症治疗。适用于严重贫血患者，血细胞比例一般低于15％；或有脑缺氧症状作为输血指征。输血治疗可对肾性贫血患者产生副作用：（1）高钾血症。（2）血细胞比容量增加，增加血液粘度，降低肾血流量，降低肾小球过滤率。（3）乙型和丙型肝炎可合并。（4）过度输血会导致铁血黄素沉着。（5）刺激身体产生白细胞和血小板上组织相容性抗原的抗体，降低未来肾移植手术的成功率。因此，对于肾功能衰竭和贫血患者，应避免过度和过频输血。用白细胞和血小板过滤器输血可以减少白细胞和血小板的输入，减少患者组织相容性抗原的产生。

   

       综上所述，肾性贫血的治疗是一种综合治疗，应根据肾性贫血的严重程度选择最合适的治疗方法。

   

       二、预后

   

       肾性贫血的程度与尿毒症和氮质血症平行。贫血越严重，肾组织损伤越严重，预后越差。