一、外周血
1、红细胞:肾性贫血多为正细胞和色素性贫血,但由于出血、溶血等原因,患者也可表现为小细胞或大细胞贫血。大多数网络织物红细胞在正常范围内,有时略有增加或减少。棘形、头盔形、三角形等异形红细胞和红细胞碎片常见于血液涂层,也可见多染性和点色红细胞和棘形红细胞(echinocyte)它是肾功能衰竭贫血的特征之一。由于高磷脂血症和红细胞2、3,红细胞携带氧的能力在尿毒症中没有明显损害-二磷酸甘油酸的增加,使血红蛋白和氧的亲和力下降,此外,酸中毒可使氧解右曲线,进一步降低血红蛋白和氧亲和力,有利于组织氧的释放,患者可由于红细胞有机磷的强透析,体液酸中毒纠正可增加血红蛋白和氧亲和力,导致组织暂时缺氧和一系列症状,即所谓的“透析失衡综合征”,另外,血红蛋白A1.比例可以从正常7升高.1%升高至10%以上。
白细胞和血小板:白细胞的计数、分类和血小板在肾性贫血中大多是正常的,但尿毒症本身和血液透析治疗可以对白细胞和血小板的功能产生一定的影响,当粒细胞吞噬功能下降时,透析膜可以激活补体,产生肺部白细胞瘀伤,血液中白细胞暂时减少,细胞免疫力下降可使患者容易合并感染,血小板聚集功能,粘附功能降低,血小板因子Ⅲ此外,当微血管病性溶血性贫血并发时,可见纤维蛋白减少等凝血因子异常。
二、骨髓象
基本正常系、巨核增生和幼稚细胞的比例基本正常。在尿毒症晚期,可以看出骨髓增生较低,幼红细胞成熟受阻。
三、铁的代谢
血清铁一般正常或轻微减少,铁代谢也可随肾衰竭的原因或合并症而变化。如果合并慢性感染,可见血清铁下降,总铁结合力和铁饱和度下降。如果合并出血或患者胃肠道不好,摄入过少会出现缺铁性贫血、血清铁下降、总铁结合力增加、铁饱和度明显下降。相反,如果反复输血,可能会导致铁过剩。
四、肌苷清除率(Ccr)
贫血程度与肾衰竭程度有关,血红蛋白与肌酐、肌酐清除率(Ccr)肾功能是正常人的70%;以上不明显,肾功能降至正常值70%;以下时间,即Ccr在2~40ml·min-1/1.73m2点,血红蛋白与Ccr而当Ccr《2ml·min-1/1.73m2点,血红蛋白与Ccr没有明显的相关性。
五、其他
胆红素一般正常,红细胞内原啉正常或中度增加,但大多伴有血清铁减少,乳酸脱氢酶正常。
心电图根据病情、临床表现和症状选择,B超,X线等检查。
