老年高血压的临床检查手段

       老年患者过去有高血压病史，目前正在服用降压药。虽然血压低于18.6kPa(140/90mmHg)，也被诊断为高血压。同时，应排除继发性高血压。常见的检查方法如下：
       一、实验室检查
       1、血常规：红细胞增多可导致血压升高，见于红细胞增多引起的继发性高血压或过度使用促红细胞生成素。此外，血常规可反映患者的整体健康状况，如慢性肾功能不全，常有贫血。
       2.血清钾:正常值3.5～5.5mmol/L。
       3.空腹血糖:正常值3.9～6.2mmol/L。糖尿病患者应避免使用可能影响糖耐量的药物，如大剂量噻嗪类利尿剂。β阻滞剂可以减少儿茶酚胺释放引起的心跳加快，对掩盖低血糖症状有不良作用。
       4.血尿酸:正常值9~420μmol/L。大约一半未经治疗的高血压患者有高尿酸血症，因此痛风在高血压患者中也很常见。利尿剂促进肾近端小管对尿酸的重吸收，导致血尿酸水平升高，从而诱发痛风发作。肾功能不全患者伴有血尿酸显著升高的，应进一步检查和排除铅中毒肾病。
       5.血脂:高血压患者比正常人更常见。调查显示，血清总胆固醇水平与舒张压呈正相关。血清胆固醇，尤其是LDL和HDL相对水平是心血管疾病的危险因素。三酰甘油水平可能在糖尿病患者和噻嗪类利尿剂治疗中升高，因此应列为常规观察指标之一。
       尿常规：尿常规检查是肾实质性疾病中的一项重要筛选试验。
       7.血清肌酐(Cr)：正常值男性79.6～130.6μmol/L，女性70.7～106.1μmol/LCr是肌肉组织中肌酸的终末代谢产物。Cr产量与肌肉质量成比例，因此相对恒定。Cr主要通过肾小球滤排出，但由于Cr肾小管过肾小管分泌，尿流时可能会被重新吸收Cr不反映肾小球滤过率(CFR)理想指标，但临床上仍常用GFR实用指标。血还在。Cr作为急性、慢性肾衰竭和慢性肾功能不全分期诊断的主要指标。
       8.血浆尿素(BUN)正常值：1.8～6.8mmol/L。评价肾小球功能和肾功能的整体水平。BUN受感染、高烧、脱水、消化道出血等多种因素影响，体内任何原因引起的高分解都会导致血液BUN升高，故血BUN升高不一定是肾小球滤过功能受损的结果，要区分。
       二、其它辅助检查
       1、心脏彩色多普勒超声：当临床表明左室肥厚或其他心脏病时，应制作超声心动图，以更全面地评估心脏的解剖结构和功能，并确定治疗方案。
       2.血管超声:如有主动脉、颈动脉、外周动脉病变，应进行血管超声检查。
       3、肾脏B超:如有肾病，应作为肾脏B超。
       4、动态血压监测：目前，袖带血压计经常用于临床测量血压。显然，这种偶尔的血压测量并不能可靠地反映日常生活和休息状态下的血压波动和情况。因此，有必要积极开展动态血压监测，掌握血压变化的规律。正常血压昼夜波动明显，动态血压曲线为双峰谷，即夜间血压最低，早上起床后迅速上升，上午6~10h及下午4～8h各有高峰，然后慢慢下降。高血压患者血压昼夜波动曲线相似，但总水平较高，波动幅度较大。