颅脑损伤概述

       颅脑损伤（headinjury）指头部暴力造成的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中，脑损伤后果严重，应特别警惕。原因常见于事故、工伤或火器操作。

       在软组织损伤中，头皮下血肿较多，不需要特殊治疗，往往可以自行愈合。头皮裂纹出血较多，应尽早清创缝合。头盖上的线性骨折不需要治疗。较大的凹陷性骨折应尽早进行修复。颅底骨折常导致脑脊液鼻泄漏或耳泄漏应视为开放性脑损伤，容易逆行感染，因此脑脊液泄漏的治疗是排水不堵塞，抗炎自愈，少数不愈合可选择手术修复。

       原发性脑损伤常见于脑震荡。患者有一定的创伤史，伤后立即失去意识，短时间清醒。他们往往无法回忆受伤的瞬间过程，对症治疗可以治愈。脑挫伤和挫伤是枕头顶部形成的对冲伤。脑组织在颅内大量运动，与前颅凹和中颅凹底摩擦，导致脑组织挫伤或挫伤，可引起创伤性蛛网膜下腔出血(头痛、恶心、呕吐、颈部抵抗、腰部穿着。

       脑水肿和颅内血肿是继发性脑损伤的常见病因。血管源性脑水肿可以在脑损伤的基础上形成，可以是局部或全脑；如果挫伤严重，局部出血较多，可以形成硬膜下血肿或脑内血肿。颞颅骨骨折损伤硬脑膜中动脉，可形成硬膜外血肿。上述病理变化可继发性颅内压升高，甚至形成脑疝，危及生命。

       脑水肿应保守治疗（如脱水、激素和限量）。颅内血肿原则上是开颅血肿清除术，应早期手术，一旦形成脑疝，预后危险。