老年肺炎是怎么引起的

       一、病因

       1.病原体复杂，难以确定。老年肺炎可以是非传染性的，但绝大多数都是传染性的。然而，确定感染病原体是非常困难的，因为病原体的识别通常是基于咳嗽和痰的培养，痰不可避免地不会被口咽寄殖细菌污染。由于抗生素的早期应用，大多数研究都有30％～50％肺炎未发现致病菌。为避免上气道寄殖菌污染痰标本，可采用气管吸引、保护刷纤支镜采样、胸壁皮肤穿刺肺吸引或胸肺活检等方法，但创伤性强，难以在老年人中推广应用。

       2.根据气管吸引、血液培养、特异性血清学试验等可靠的标本来源方法，以下微生物可考虑为大多数老年肺炎患者的病原体：肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、厌氧菌、革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、金葡萄牙菌和流感病毒。感染的地方和环境不同，老年肺炎的病原体也不同。

       3.在社区获得性肺炎(又称医院外肺炎)中，链球菌肺炎是老年肺炎最常见的致病原体，嗜血流感杆菌排名第二，革兰阴性杆菌罕见。克雷伯肺炎杆菌、铜绿假单杆菌、肠杆菌属、变形杆菌等革兰阴性杆菌常见于医院获得性肺炎(又称医院肺炎)，约占50％～70％。20世纪80年代，国内陆慰萱报道了31例老年肺炎，革兰阴性杆菌占77％，铜绿假单杆菌占48.39％，克雷白杆菌17.35％，大肠杆菌占9.68％；金葡菌占16.1％。院外和院内肺炎病原分布的差异可能反映了老年住院患者口咽部革兰阴性寄殖菌增多，及严重相关疾病导致免疫力下降和对致病菌易感，无论院外或院内老年肺炎，厌氧菌感染均占重要地位，当怀疑厌氧菌感染时，以咳出的痰液作厌氧菌培养是无意义的，因为上气道和口腔常有大量厌氧菌。厌氧菌感染多见于有误吸倾向的患者，常伴有神经系统疾病、精神改变、吞咽障碍或使用镇静剂。老年人是军团菌肺炎的高危易患者。该病的发病率直接关系到患者的年龄，60岁以上感染的风险是年轻人的两倍。军团菌肺炎多为散发性，偶有爆发性流行，多发生在酒店或医院，可能与水污染有关。军团菌感染常像厌氧菌一样被遗漏，除非采用呼吸道分泌物直接染色荧光抗体和细菌培养基等特殊检测技术。

       近年来，由于免疫抑制剂和大量广谱抗生素的应用，致病菌、真菌和耐药细菌的感染逐渐增加。

       引起老年肺炎的病毒包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。最重要的是流感病毒，与年龄有关。70岁以上老年人的发病率是40岁以下老年人的4倍。在美国，65岁以上老年人占流感相关死亡率的多年90％。

       二、发病机制

       老年肺炎的发病率和死亡率显著增加的原因有很多。客观地说，由于身体老化、呼吸系统解剖和功能的变化，全身和呼吸道的局部防御和免疫功能降低。