老年巨幼细胞性贫血应做哪些检查?现简述如下。

   

       1、血象

   

       大细胞正色素性贫血(MCV>100fl),血液图像往往显示全血细胞减少,中性粒细胞和血小板可以减少,但比贫血轻,血液涂层可以看到大多数大卵圆红细胞和中性粒细胞叶过多,可以有5或6叶以上,偶尔可以看到巨大的血小板,网络织红细胞计数正常或轻微增加。

   

       骨髓象

   

       骨髓增生活跃,红细胞增生明显增加,每个细胞都是巨大的幼变形,红细胞最明显,红细胞正常,细胞比细胞核成熟(核浆发育不平衡),核染色质分散颗粒浓缩,颗粒细胞和巨核细胞也可以看到类似的形态变化,晚年和杆核细胞更明显。

   

       3.生化检查

   

       (1)血清叶酸和维生素B12水平测定:两者均可采用放射性免疫法测定,血清叶酸的正常范围为2.5~20ng/ml,血清维生素B12正常范围为200~900pg/ml,因为有些成年人有血清维生素B12低于200pg/ml,因为这两种维生素都在细胞中,而不是在血浆中,巨幼细胞贫血患者也有血清维生素B12或者叶酸在正常范围内,所以这个测定只能作为初步筛查试验,简单的血清叶酸或维生素B12叶酸或维生素无法确定B12诊断不足。

   

       (2)红细胞叶酸测定:可用微生物法或放射免疫法测定,正常范围为140~250ng/ml,红细胞叶酸不受短期叶酸摄入的影响,能更准确地反映体内叶酸的储备,<100ng/ml表示叶酸缺乏。

   

       (3)血清高半胱氨酸和甲基丙二酸的水平测定B12缺乏血清高半胱氨酸(正常值为5~16μmol/L)叶酸缺乏或维生素水平B12缺乏时均升高,可达50~70μmol/L,血清甲基丙二酸水平升高(正常值为70~270nmol/L)维见于维生素B12缺少时,可达3500nmol/L。

   

       尿亚胺酰谷氨酸(FlGlu)排泄试验有助于鉴别诊断。

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