旅行者腹泻的临床检查手段

       旅行者腹泻的临床检查主要是鉴别感染病原体。
       一、实验室检查
       1、粪便白细胞分类：玻片下滴亚甲蓝2滴，将粪便标本均匀涂抹，加盖玻片2~3min后镜检查，渗出性病变主要是多核白细胞，伤寒、过敏反应多为单核细胞。
       2、病原菌粪便培养：连续三次常规粪便培养，必要时可重复。过去，志贺菌和沙门菌的常规检测是不够的。除双硫和血琼脂培养基外，还应根据可疑致病菌选择相应的选择性培养基和培养条件、厌氧培养（如弯曲菌、难辨梭杆菌、产气荚膜杆菌等）、含抗生素的选择性培养基（如弯曲菌）、碱性或盐培养基（如霍乱弧菌等弧菌），以及我国提出的冷增菌和碱化处理后的双硫平板检测耶尔森菌。选择粪便中的脓液和粘液部分，及时接种疫苗；患者服用抗菌药物前最好采样。采用多种特殊培养基，在不同含氧条件下进行培养；选择多个菌落进行各种鉴定是提高阳性培养结果的关键。虽然轮状病毒可以成功分离，但程序繁琐，要求高，检测时间长，非普通实验室可以完成。
       3.循环抗体的测定:大多数抗体检测系统(包括血凝抑制)ELISA方法等)，对病毒和细菌都有特异性。诺瓦克病毒的流行、轮状病毒和细菌的变化已经通过血清抗体滴度的变化来确定ETEC但免疫荧光对蓝氏贾第鞭毛虫抗体有交叉反应。
       4.肠毒素检测
       (1)生物学鉴定:乳鼠灌胃法鉴定:ST毒素(因其分子量过小，其他免疫诊断有困难)、亲水气单胞菌肠毒素等。也可用家兔肠襻分泌试验检测ST和LT肠毒素。
       (2)组织培养法:已能使用Y1肾上腺细胞，中国田鼠卵细胞(CHO)组织培养细胞，进行细胞毒素和LT肠毒素分类。
       (3)Biken试验：由Elek和Ouchtertory试验原理组成。琼脂板上产LT克隆能与抗霍乱抗血清形成沉淀线，区分肠毒素。
       5、病毒RNA凝胶电泳：病毒可以直接从粪便标本中提取RNA，根据特点，采用聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色法RNA对轮状病毒进行分类和快速诊断。
       二、其它辅助检查
       1、检查电镜和免疫电镜：可直接观察病毒形态和特异性抗原颗粒的检测ELISA虽然轮状病毒的检测远远超过了电镜检测，但电镜仍然需要其他腹泻病毒，如腺病毒和冠状病毒。可以观察隐孢子虫的结构和生命周期。电镜扫描可以获得肠道微生物的特殊形象，但程序太复杂。
       2.免疫学检查:包括ELISA、固相放射免疫法和反向被动凝血法。用于检测粪便中的细菌、病毒抗原和血清中的特异性抗体，特别是单克隆抗体，大大提高了灵敏度和准确性LT肠毒素、轮状病毒、婴幼儿腹泻病毒鉴定及阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫抗原、抗体等检测。
       3、气相色谱仪：厌氧菌鉴定已广泛应用，如梭状芽孢杆菌快速诊断等。
       4、聚合酶链反应(PCR)：特殊扩展病原体的基因简单、快速、敏感，可直接用于粪便检测，无需培养。是诊断传染性腹泻特别是病毒性腹泻病原体的理想技术。
       5、芯片技术：DNA芯片技术或基因芯片是指在核酸分子杂交配对的帮助下，将极大的探针分子固定在固相（玻璃或硅片）支撑物上DNA对样品的序列信息进行高通量、高效的解读和分析。