椎基底动脉供血不足的主要症状是发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣和听力丧失。
眩晕主要发生在头部快速旋转或姿势变化时，呈旋转、浮动或摇摆，下肢柔软，站立不稳定，有地面移动或倾斜的感觉。通常持续几分钟，几个小时或几天。
有视力障碍者约占40％，表现为视力模糊、减退、复视、幻视或黑蒙。
如果脑干或小脑受损，出现眼球震颤、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍、交叉性瘫痪等症状，少数患者有猝倒发作。通常在快速转弯时，下肢突然无法倒在地上，意识清晰，可以站立，几秒钟或几分钟后恢复，与脑干网络结构缺血有关，使身体肌肉张力突然下降。
此外，还有偏头痛、记忆丧失和精神异常。大量交感神经节后纤维附着在椎动脉周围。因此，椎基底动脉供血不足常伴有自主神经功能障碍、胃肠道、呼吸和心血管系统症状。Horner阳性，颈部疼痛、枕后疼痛、颈部活动有限等疾病；神经系统阳性体征非常轻微，可有水平眼震颤、轻度锥体束征（如肌肉力量减退、肌腱反射活跃或亢进、腹壁反射不对称等）；Romberg阳性是指鼻部试验不准确，面部或肢体感觉减退。
