预防包括两个方面:一期预防,即在有危险因素的患者中预防心室扑动和颤动;二期预防,即在心室扑动和颤动的幸存者中预防心室扑动和颤动。

       一期预防:第一步是风险评估。首先,使用相对简单的检查方法来消除低风险患者。流行病学数据是区分低风险和高风险患者最有价值的方法。例如,冠心病患者有心肌梗死史,这是心室扑动和心室颤动最常见的原因。评估患者室扑和室颤的风险。心室肌的易损性取决于三个方面的相互作用,即①残留心肌缺血;②左室功能受损;③心电图不稳定。各因素之间的关系是相互依存的,三者之间的相互作用是双向的。改变任何一个因素都可以改变另一个因素。用不同的检查方法发现这三个方面的风险。一旦风险评估完成,高危患者必须接受进一步的治疗,如β受体阻滞药物、阿司匹林和介入治疗。必须强调的是,进一步治疗不能特别预防心室扑动和颤动,但可以降低整体心脏死亡率。

       二期预防:有20%~25%心室扑动和颤动的患者可以生存,临床治疗是一个复杂的过程,包括各种临床评估和治疗。

       1、诊断措施:首先,确定心脏病变的性质和程度;评估左室功能;自发性室性心律失常的类型、频率和可重复性;在药物治疗下,用电生理检查确定室性心律失常的诱发性。

       2、治疗措施:如果可能停止使用药物,特别是抗心律失常药物,纠正代谢和电解质紊乱,评估诱发因素,改善左室功能,控制心肌缺血,评估神经精神状态,系统评估抗心律失常药物(无创和有创性检查)。


老年心室扑动与颤动的预防方法
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