老年缺血性心肌病的西医治疗方法

       老年缺血性心肌病的早期内科治疗非常重要，有助于延缓充血性心力衰竭的发生和发展。早期治疗取决于早期诊断。积极控制冠心病，降低冠心病风险因素，治疗心绞痛和各种形式的心肌缺血，特别是无症状性心肌缺血。一旦发生心力衰竭，应减少呼吸困难和外周水肿，延缓心功能进一步恶化，改善和提高生活质量，降低死亡率。

       消除所有可治疗或预防的冠心病危险因素，包括吸烟（烟草、烟雾尼古丁和一氧化碳，会影响体内凝血机制，促进心肌缺氧，诱发冠状动脉痉挛，促进血小板粘附和纤维蛋白质含量，加速冠状动脉硬化进展）、血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、体重控制等，特别是冠心病阳性家族史，糖尿病老年人易发生无痛心肌缺血，应更加注意。鉴于老年人的生理特征，如老年人经常与其他慢性疾病合并，应考虑在治疗过程中。老年肾功能随着年龄的增长而下降，肝功能下降，体脂增加，但体重减轻、体液、钾总量低于年轻人，以及其他老年人的变化，使生理压力功能低，药物代谢缓慢，排泄缓慢，容易发生药物中毒和副作用。注意预防呼吸道感染、输液过衰竭的诱发因素。

       老年人缺血性心肌病心律失常的发生率较高，应在纠正心力衰竭、消除诱发因素、纠正电解质紊乱的基础上进行。室性和室上性心律失常非常常见，快速的室性心律失常也会导致猝死。室性心律失常的治疗原则：无血流动力学的早期和非持续的室内速度，患者无症状时不需要治疗。应解释心理紧张引起的症状，明显症状进行药物治疗。早期和非持续的室速伴随着血流动力学的变化，具有预后意义，容易诱发猝死，应积极治疗。具体情况如下。

       一、治疗限制性缺血性心肌病：限制性缺血性心肌病的主要病理变化是心肌缺血引起的纤维化和灶性疤痕，表现为心室舒张功能不全的心力衰竭。由于心肌纤维化和灶性疤痕，即使没有发作性缺血，心室的僵硬度也很高，不易治疗。由于短暂的发作性缺血是僵硬度进一步增加的原因，治疗应预防或减少缺血发作，并尽可能纠正慢性持续性缺血。临床治疗的重点是应用硝酸盐来改善心脏舒张功能β-受体阻滞剂和钙拮抗剂也可以考虑手术治疗适当的病例。这些患者不应使用洋地黄和拟交感胺正性肌肉药物。有些人曾经认为，细胞中钙的异常调节是心肌僵硬度增加的原因之一，因此钙拮抗剂的应用可能是有效的。但仍缺乏足够的临床证据。

       二、介入治疗缺血性心肌病：缺血性心肌病患者长期生存率低，药物治疗效果差。近年来，虽然治疗心力衰竭的药物取得了很大进展，但缺血性心肌病患者的长期预后并没有显著改善。大量临床数据证实，冠状动脉旁路移植(CABG)血运重建可显著提高此类患者的长期生存率。冠心病的介入治疗是CABG有效的替代疗法主要用于治疗单支、双支病变、左心室功能无明显损伤的冠心病。为了改善患者的预后，很少用于缺血性心肌病。近年来，介入治疗PTCA技术的快速发展，特别是冠状动脉支架的广泛应用，显著提高了缺血性心肌病的近期和长期疗效。