眶内海绵状血管瘤的临床检查手段

       眶内海绵状血管瘤的临床检查如下：

       一、X线检查

       早期为正常所见，长期高眶内压引起眶容积普遍扩大和密度增高，约占海绵状血管瘤的35％，但缺乏特异性变化。

       二、超声检查

       超声波对海绵状血管瘤的诊断具有较高的一致性。经验丰富的医生可能会准确地提示肿瘤的组织诊断，并确定肿瘤的大小、位置和与周围重要结构的关系。然而，由于眼科专用超声传感器频率高、穿透力差、眼球后1cm小肿瘤距离后往往难以确定。

       1、A超声波探测：肿块边界清晰，内回声波峰高，能达到组织灵敏度60％～95％，它是眶内最具反射性的肿瘤之一。肿瘤的峰顶连接和基线夹角小于45°。

       2、B超声波探测：海绵血管瘤具有独特的声像图，病变为圆形或椭圆形，肿瘤晕、边界清晰、光滑、内回声强、分布均匀、中度声衰减，探头压缩眼睛，可见肿瘤轴径缩短，即压缩变形，肿瘤内回声和均匀分布，是特异性超声症。

       3、多普勒超声波检测：大多数病例肿瘤缺乏彩色血流，由于血流缓慢，未达到显示阈值；脉冲多普勒显示为直血流谱，即静脉血流谱，因为血窦为静脉，血流速度相同。

       三、CT扫描

       CT可准确提示肿瘤的存在，确定空间位置、肿瘤数量和肿瘤引起的继发性变化，以及海绵状血管瘤CT具有以下特点：

       1、多位于肌肉圆锥内，视神经外侧，视神经被推挤移位，冠状层更容易判断视神经的位置；

       2.肿瘤呈圆形、椭圆形或梨形，边界清晰、光滑、内密度均匀，轻度高于相邻软组织，CT值一般大于+55HU，钙沉着可能发现在肿瘤中；

       3.注射对比剂后强化明显，增强值大于25Hu，一致性增强；④50％眶腔扩张，大多数海绵状血管瘤保留三角形透明区域，但从眶尖或向后扩散的人往往缺乏种黑色三角形，密度和增强值不仅取决于海绵血管瘤的结构，还受到各种因素的影响，如肿瘤血管和纤维组织分布不均匀，或含有毛细血管成分，密度不均匀，增强不一致，造影剂的增强也受注射和扫描时间间隔的影响，如同时注射和扫描，由于肿瘤供血动脉纤细，造影剂尚未充满病变区域，或间隔时间较长，肿瘤中的造影剂已排出，增强值较小，合法的造影剂充满肿瘤野，血管窦腔越来越大，增强后CT值可大于100HU，如此高的增强值在其他眶内肿瘤中很少见，此外CT可揭示肿瘤数目，可显示肿瘤准确位置和排列状况，此点对于完全取出肿瘤非常重要，因小肿瘤的探查可能被遗漏，CT根据密度判断病变，CT很难识别海绵状血管瘤和神经鞘瘤、鞘外脑膜瘤、平滑肌瘤和良性间质瘤。

       四、MRI

       在这方面，更清楚地显示肿瘤的位置、范围、边界和周围结构之间的关系，最重要的是显示肿瘤与视神经的关系MRI优于CT，利用SE脉冲序列，在T1WI肿瘤为中等强度信号，低于脂肪，类似于眼外肌，高于玻璃体T2WI肿瘤为高信号，注射Gd-DTPA可见信号明显增加后，应考虑观察信号的强度TR和TE这两个参数对信号强度有明显影响，MRI肿瘤内结构不如B型超声波。

       五、红细胞闪烁摄影

       利用99mTc标记红细胞，在E-CT闪烁摄像头，肿瘤可以浓缩放射性核素。