发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
抗菌中毒肾病的治疗方法：
1、抗生素引起的急性过敏性间质性肾炎的治疗
1.停用抗生素:轻症病例停用致敏药后，AIN自发缓解。如需使用抗生素，应选择与此类药物无交叉反应的药物。
肾上腺皮质激素的应用：激素治疗通常具有利尿、肾功能改善和血肌酐下降的正常疗效。一般剂量为泼尼松30～60mg/d，用药1个月左右，剂量不宜过大，疗程不宜过长。有报道称，急性肾功能衰竭在大剂量甲泼尼龙冲击治疗后得到缓解。由于大多数药物引起的急性间质性肾炎可以在没有激素的情况下迅速恢复，因此激素的应用应权衡利弊。
三、使用细胞毒药：一些学者建议，环磷酰胺或环孢素可用于治疗肾功能进行性恶化的患者对于激素无反应或肾活检显示轻度或无间质纤维化的患者，可在糖皮质激素治疗后2周内添加环磷酰胺，如药物5～如果肾功能在6周内仍未改善，则停止用药；如果肾功能改善，继续使用环磷酰胺1～2个月不宜过长，累积量不超过6个月g。
4.必要时加强对症支持治疗和透析治疗:同一般急性肾衰：①无尿或至少2天；②血清肌酐(Scr)442mol/L；③BUN>21mmol/L；④二氧化碳结合力(CO2CP)<13mmoll>6.5mmol/L；⑧有肺水肿或脑水肿的先兆。通过透析可以维持生命，从而赢得治疗时间。
二、治疗抗生素引起的急性肾小管坏死
一般轻者只需停药对症治疗，停药后往往几周内恢复；重者需要积极治疗。
1.钙、镁、锌等两价阳离子保护氨基糖苷类抗生素引起的肾毒性。动物实验表明，庆大霉素引起的ATN使用钙剂后，病理和实验室的变化明显减少，提示Ca有保护作用。
2.钙与维拉帕米(异搏定)合用:葡萄糖酸钙1g，3次/d，口服；40维拉帕米(异格)mg，3次/d，口服；对庆大肾毒性损害确有防护作用，钙剂防护的作用机制可能是减少肾小管细胞对庆大霉素的摄取；维拉帕米(异搏定)的防护作用可能与干扰庆大霉素和刷状缘膜的结合或影响细胞对其的吞饮过程有关。
3.血管紧张素转化酶抑制剂：这些制剂（如卡托普利、依那普利、贝那普利、培痛普利等）可抑制血管紧张素Ⅱ生成，阻塞管道-球反馈，使激肽释放酶增加，改善肾血流，这种措施已用于临床。
4.一般对症治疗:包括积极治疗原发病，控制感染，补充血容，抗休克，纠正水电解质平衡，密切观察血压、尿量、心肺状况。一旦临床怀疑肾毒性，抗生素应立即停用。
5.利尿治疗:
(1)甘露醇(25)g)或25％山梨醇125～250ml静脉快速滴注。
（2）呋塞米与甘露醇的结合有时可以获得更好的利尿剂和利钠效果。对于呋塞米反应不良的临床患者，可以考虑给予小剂量的多巴胺或山楂碱，以增强利尿效果。
动物实验证实，甘露醇和呋塞米可以改善肾血流动力学异常，防止肾小管形成，其作用机制是肾小球过滤甘露醇，不被肾小管吸收，具有渗透性利尿剂和呋塞米抑制近曲小管到亨利环肾小管水吸收，防止肾小管蛋白管形成，渗透性利尿剂减少肾小管上皮细胞和肾间质水肿，从而减少肾小管阻塞，渗透性利尿剂可增加毒素清除，对于非尿急性肾衰竭可防止发展为少尿。
(3)心房钠尿肽(心钠素)与甘露醇合用ARF动物模型已被证明能改善肾功能；补液、甘露醇和呋塞米通常被用作补液ATN三步曲的早期防治。
（4）中药治疗：使用中药的主要目的是促进血液循环，消除血瘀，给予川芎、丹参等。研究证实，冬虫夏草能显著促进体外肾小管上皮细胞的生长，显著减少庆大霉素引起的大鼠ARF，预防卡那霉素引起的大鼠肾毒性基糖苷类抗生素引起的肾毒性有很好的保护作用，也可能对抗生素引起的间质性肾炎有一定的治疗作用。
(5)使用促进细胞恢复和再生的药物:
①腺嘌呤核苷酸药物：腺嘌呤核苷酸通过腺苷刺激促进受损细胞的结构恢复和肾功能恢复DNA细胞生长因子的合成和释放，促进受损肾细胞的增殖和修复，使肾单位上皮细胞再生。ATN在动物模型中，静脉输入ATP-MgCl2混合物后，减少肾小管阻塞，减少肾小管液反漏入间质，恢复肾单位组织的完整性。
②氧自由基清除剂：氨基糖苷类抗生素引起的ATN在有氧自由基的机制中，应用氧自由基清除剂(如别嘌呤醇、谷胱甘肽、奥古蛋白和维生素)E等)可以增加氧自由基的去除，从而保护受损的肾细胞。
③前列腺素PGI或PGE可增加肾血流和肾小球滤过率，可适当选择。
治疗急性肾衰
当ARF形成时，应严格按照急性肾衰竭进行治疗，包括少尿期、多尿期和恢复期。虽然预防性透析仍存在争议，但透析仍存在争议ATN最重要的治疗方法是ATN急性肾衰抢救的最有效措施。透析治疗既可替代肾脏的排泄功能，又可将部分积聚于血浆中的药物透出，可使患者渡过少尿期、降低死亡率和缩短病程。20世纪50年代，ATN病死率高达80％；以上，近年来，ATN由于血液净化技术的发展，病死率大幅下降。因此，大多数学者提倡尽快透析。
血液透析和腹膜透析是透析的方法。此外，血液透析更常用，CAVH(连续动静脉血滤)CAVHD(连续动静脉血液透析过滤)CVVH(连续静脉对静脉血过滤)和HDF(血液透析过滤)等。，因为它们有很多单纯血液透析无法替代的优点，所以越来越多地用于ARF但对部分低血压、出血、血管条件差的患者，适用于腹膜透析，该疗法简单、安全、经济，可广泛开展。
