急性冠脉综合征如何预防

       一、非药物干预

   

       一、戒烟。

   

       2、运动：

   

       ACS患者出院前应进行运动耐量评估，并制定个性化的体育计划。对于所有病情稳定的患者，建议每天进行30次-60min中等强度的有氧运动(如快步行走等。)每周至少坚持5次d。此外，建议每周进行I-两次阻力训练。体育锻炼应循序渐进，避免心绞痛等不适症状。

   

       3.控制体重:

   

       出院前后监测体重，建议通过控制饮食和增加运动控制体质指数24kg/m2以下。

   

       二、药物治疗

   

       1.抗血小板治疗:

   

       如果没有禁忌证，所有ACS患者出院后应长期服用阿司匹林(75)-150mg/d）治疗。氯吡格雷(75mg/d）替代。接受PCI阿司匹林和氯吡格雷需要联合应用。

   

       2、ACEI和ARB类药物：

   

       如果没有禁忌症，一切都伴有心力衰竭（LVEF<0.45)高血压、糖尿病或慢性肾病STEMI患者应长期服用ACEI。低危STEMI患者（即LVEF也可以考虑正常、成功的血运重建和各种心血管危险因素的满意控制）ACEI治疗ACEI治疗者，可应用ARB类药物。

   

       3、β受体阻滞剂：

   

       如果没有禁忌证，所有STEMI患者应长期服用β个体化治疗剂量根据患者的耐受性进行治疗。

   

       四、醛固酮拮抗剂：

   

       无明显肾功能损伤和高钾血症心肌梗死后，经有效剂量ACEI与β治疗受体阻滞剂后LVEF<0.4.醛固酮拮抗剂的应用可以考虑，但相关不良反应(尤其是高钾血症)的发生必须密切观察。

   

       三、控制心血管危险因素

   

       1.控制血压:

   

       应将其血压控制于<140/90mmHg，慢性肾病患者应控制血压<130/80mmHg。这类病人应该是首选β受体阻滞剂和(或)ACEI必要时可考虑使用小剂量噻嗪类利尿剂等药物。

   

       二、调脂治疗：

   

       出院后应坚持使用他汀类药物LDL-C控制在<2.60mmol/L（100mg/dl），并且可以考虑实现更低的目标值[LDL-C<2.08mmol/L（80mg/dl）]；糖尿病合并者应该是LDL-C控制在<2.08mmol/L（80mg/dl）下面。达标后不要停药，也不要盲目减少剂量。LDL-C胆固醇吸收抑制剂或其他降脂药物联合使用。LDL-C甘油三酯达标后>2.26mmol/l，贝类或烟碱类药物联合使用。甘油三酯>1.70mmol/l且改善生活方式治疗3个月后仍高时，应加用贝特类或烟酸类药物。

   

       3.血糖管理:

   

       如果患者一般健康状况良好，糖尿病史较短，年龄较轻，糖化血红蛋白可控制在7％；以下；如果患者一般健康状况差，糖尿病史长，年龄大，糖化血红蛋白应控制在7％-8％。

   

       4.人心除颤器：

   

       以下两类患者置入以下两类ICD可显著受益：

   

       （1）LVEF小于等于0.4、并伴有自发的非连续室速，以及(或)电程序刺激可诱发单形连续室速；

   

       (2)心肌梗死至少400d后患者仍存在心力衰竭症状（NYHA心功能且II一lV级），且LVEF小于等于0.30者。AMI尽管最佳药物治疗后仍有轻度心力衰竭症状（NYHA心功能I级）且LVEF小于等于0.35也可以考虑置人ICD。

   

       五、康复治疗：

   

       出院后，定期适度的体育锻炼有助于控制肥胖、高血压、血脂异常、高血糖等心血管危险因素，增加心血管储备功能，对预后产生有益影响。与一般的体育锻炼相比，基于体育活动的程序性康复治疗可能会有更好的效果。根据收集分析，冠心病患者的康复治疗可以降低总死亡率20％-30％.降低心脏病死亡率约30％。