结直肠损伤如何预防

       术后并发症如何预防结直肠损伤：

       一、造口近端扭转

       由于造口处结肠放置不当，发生扭转，术后粪便排出困难引起梗阻。

       结肠带必须在腹壁侧进行结直肠损伤手术；

       2.造口结肠环必须完全自由，外部应无张力。处理：轻微扭转，手指扩张后，在造口处放置厚软橡胶管，排出粪便；严重扭转引起的血液循环障碍，结肠坏死或腹膜炎患者应立即重新手术。

       二、造口回缩

       1.造口或处置结肠上下端游离不足。

       2.皮肤外造口比皮肤外造口短3cm。

       3.造口外露较长，但血液循环不良，术后坏死回缩。

       4.造口与腹壁各层缝合不牢固，缝线脱落。

       5、采用肠环形口，结肠未与周围形成粘连，即拔出支撑玻璃棒，导致口退缩。治疗：轻微收缩，周围形成粘连，粪便可能污染伤口，首先可以观察，如腹膜炎引起腹膜炎，紧急手术，切除近端活动段结肠上的坏死肠环。

       三、造口旁小肠脱出

       如果造口周围肌肉分离过多，结肠不能与腹膜紧密缝合，腹外斜肌腱膜逐层紧密缝合。术后肠功能恢复后，小肠不规则蠕动有时会脱离造口，这在乙状结肠外置或造口中更为常见。小肠发生后应立即纳入腹腔，重新缝合固定结肠。

       四、乙状结肠疝

       如果乙状结肠外置或造口，乙状结肠与其旁壁腹膜未缝合固定，留下腔隙。术后小肠蠕动恢复后，小肠从乙状结肠外侧间隙脱入盆腔，引起内疝，甚至肠梗阻或绞窄性肠坏死。明确诊断后，应尽快手术复位小肠。嵌顿性坏死者如小肠，应缝合结肠旁间隙，防止内疝再次形成。

       五、脱出造口粘膜

       腹壁外露出的结肠过长。

       2.造口狭窄，术后部分梗阻，或术后便秘，常用力排便。久而久之，粘膜松弛脱落，少数脱落长达10cm以上。