结直肠损伤是由什么原因引起的？

       结肠损伤属于空腔器官损伤，结肠内容溢出刺激腹膜引起腹膜炎，与其他空腔器官损伤的临床表现一致，但结肠内容对腹膜刺激较轻，因此结肠损伤的临床症状和体征发展缓慢，往往无法及时诊断和治疗，值得警惕。结肠损伤的临床表现主要取决于损伤的程度、部位、损伤后的治疗时间以及是否同时有其他器官损伤。

       穿透性结肠损伤主要表现为受伤后腹痛、腹膜炎或粪便样肠内容物从开放伤口流出。非穿透性结肠损伤，临床表现复杂，腹痛是常见症状，少数结肠损伤患者无腹痛症状，多见于左结肠损伤，由于左结肠内容干燥，破裂后肠内容不易进入腹腔，腹膜刺激小。晚期结肠损伤患者，腹痛症状一旦改善，再次出现。与其他器官损伤合并，早期休克。早期腹膜外结肠损伤，腹痛和腹膜炎症状不明显。当腹膜后间隙感染明显时，侧腹壁或后腰部有压痛，有时会触及皮下气肿。恶心和呕吐也是常见的症状。低水平的结肠损伤可以是血液或果酱。体温升高是腹膜炎的晚期表现。

       结肠镜检查引起的结肠损伤是患者在检查过程中突然剧烈腹痛，随后出现腹膜炎。除了剧烈的腹痛外，钡灌肠引起的结肠穿孔患者通常状态不佳。从视角上看，钡剂进入腹腔。

       1.开放性损伤和闭合性损伤分为体表伤口。

       (1)开放性损伤:腹部或背部有伤口，多见于刀刺伤和枪弹伤。

       (2)闭合损伤:体表无伤口，多为钝性暴力引起的挤压损伤。

       2.根据伤口是否与腹腔相连，可分为腹腔损伤和腹膜损伤

       (1)腹腔内损伤：结肠伤口与腹腔相通，肠内容物进入腹腔，有腹膜炎表现，多见于盲肠、横结肠、乙状结肠破裂及升、降结肠的腹腔内部分损伤。

       （2）腹膜外损伤：升降结肠位于腹膜外，损伤后肠内容物进入腹膜后间隙的松散结缔组织。一旦感染很容易扩散，就没有明显的腹膜炎表现。常见于背部刀刺伤。

       开放性损伤患者很容易根据开放伤口、弹道或刀刺伤的方向和腹膜炎的表现进行诊断。大多数腹部开放性损伤是穿透性损伤，几乎所有腹部器官损伤，其中绝大多数需要剖腹产检查。如果后腰刀刺伤，伤口有粪便样肠内容物流，可以进行结肠损伤的诊断。闭合性结肠损伤的诊断困难，主要伴有其他器官损伤。如果弥漫性腹膜炎伴有中毒性休克，或间接暴力导致下腹痛进展为腹膜炎，隔膜下游离气体应考虑结肠损伤。医学源性结肠损伤更容易诊断，在结肠镜检查过程中，患者出现腹痛和腹膜炎，可诊断结肠损伤。

       判断是否有结肠损伤是一个临床问题。如有明显的腹膜刺激征和直肠出血，应尽快进行手术检查。游离气体有时可以在腹膜上看到，腹膜后积气，单侧腰大肌图像消失，麻痹性肠梗阻。骨盆和腰椎骨折表明有结肠损伤的可能性。腹腔灌洗是一种有用的诊断方法，应在腹部平面后进行灌洗，以免气体进入腹腔，影响X线诊断。抽出的灌洗液应作血细胞、细菌或淀粉酶的检查，出现1项以上异常情况可考虑手术探查。

       腹膜外直肠损伤更难诊断。严重的骨盆损伤通常与大量的软组织损伤和直肠损伤相结合。常规肛门诊所非常重要。如有必要，可发现血液流出和损伤部位。