一、病因治疗

   

       根据垂体肿瘤等不同治疗,如垂体肿瘤、手术或放疗,如原发性甲状腺功能低下,给予甲状腺素治疗,如药物引起,停药后症状基本消失。

   

       二、药物治疗

   

       一、溴隐亭(Bromocriptine,CB1154)

   

       它是一种半合成的麦角胺碱衍生物,非特异性多巴胺促进剂,能有效抑制催乳素的合成和分泌。目前认为溴隐亭治疗与蝶鞍手术相比并发症较少,PRL下降满意度和垂体功能恢复良好的三个优点。因此,一致认为对于垂体催乳素微腺瘤或大腺瘤而无视觉缺损的患者,应根据剂量选择溴隐亭治疗PRL浓度而定,2.5~12.5mg/d,服用三次,一般从小剂量开始,逐渐增加足够,胃肠道反应、轻微头痛、外周血管痉挛、直立性低血压副作用,一般几天后消失,新溴亭长期注射(Parlodel,LAR)用法:50~100mg,每28天注射一次,起始剂量为50mg,服药后6~8周停止溢乳,8~12周恢复月经。

   

       2.甲磺酸硫丙烯角林(Pergolidemesylate)

   

       即甲磺酸培高利特是一种新型的长期麦角类多巴胺受体激动药,其疗效与溴隐亭相似,起始剂量为25~50μg/d,每两周调整一次剂量,极限为150μg/d。

   

       喹高利特(Quinagolide)

   

       又称诺果宁(Norprolac)或CV205-502,消旋新型非麦角特异性多巴胺D2与溴隐亭相比,促效剂副作用轻,作用强,维持时间长,剂量大0.075mg/d,睡前顿服。

   

       四、左旋多巴

   

       适用于“特发性乳溢-闭经综合征”,对垂体肿瘤无效,左旋多巴在体内代谢成多巴胺,可使下丘脑PRIF分泌增加或作用增强,0.5mg,3次/d,连用6~9个月。

   

       大多数患者在用药后一个月来潮,用药后6~8周溢乳停止,但停药后可能复发。

   

       5、卡麦角林(Cabergoline)

   

       又称Dostinex,它是一种强大的合成麦角生物碱衍生物D2剂量为受体激动药0.25~1mg,根据每周2次,低剂量开始,PRL剂量每四周调整一次。

   

       6、维生素B6

   

       辅酶作用于多巴胺合成,对多巴胺促效剂的治疗有协同作用。

   

       7、性激素药物治疗

   

       定期使用雌激素和孕酮可诱发月经,防止性器官萎缩,但抑制泌乳的作用不强。服用结合雌激素(妊娠期雌激素)0.625mg/d,甲羟孕酮8~连用21天,接下来10天10mg/d,因为多数患者单用溴隐亭后3个月内可自然恢复月经和排卵,故此方案仅用于闭经时间长,生殖器萎缩明显者。

   

       8、氯米芬(克罗米芬)

   

       50~100mg/d,月经连续5天恢复正常排卵。

   

       9、尿促性素(HMG)-绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗

   

       尿促性素(HMG)150U,1次/d,绒毛膜促性腺激素注射直到卵泡成熟(HCG)1万U肌肉注射,诱发排卵。

   

       三、中医治疗

   

       脾肾不足型

   

       闭经日久,乳汁自溢,质稀色淡,乳房松软,头晕腰酸,纳少便溏,治宜健脾补肾,填精摄乳,可用补中益气丸和归肾汤。

   

       2.郁化火型

   

       乳房胀痛、头痛、口痛,治肝解郁,理气通脉,丹栀逍遥散。

   

       三、阴虚火旺型

   

       性欲下降,阴道干燥,腰酸失眠;补肾养阴,回乳通经,左归饮。

   

       四、放射治疗

   

       对于肿瘤已扩展到鞍外,且手术不能完全切除,术后高催乳素血症患者,我拒绝手术和小腺瘤患者,可使用常规照射、质子射线,a粒子及90Y和198Au垂体植入有四种治疗方法,但放射很长时间。放射性并发症一般包括促性腺功能低下、暂时性尿崩、空泡蝶鞍综合征、视神经损伤、暂时性动眼障碍、脑坏死等罕见的恶性新生物,如骨肉瘤和纤维肉瘤。放射治疗闭经-部分溢乳病例可能不明显。

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