乳溢-闭经综合征的治疗方法

       一、病因治疗

   

       根据垂体肿瘤等不同治疗，如垂体肿瘤、手术或放疗，如原发性甲状腺功能低下，给予甲状腺素治疗，如药物引起，停药后症状基本消失。

   

       二、药物治疗

   

       一、溴隐亭（Bromocriptine，CB1154）

   

       它是一种半合成的麦角胺碱衍生物，非特异性多巴胺促进剂，能有效抑制催乳素的合成和分泌。目前认为溴隐亭治疗与蝶鞍手术相比并发症较少，PRL下降满意度和垂体功能恢复良好的三个优点。因此，一致认为对于垂体催乳素微腺瘤或大腺瘤而无视觉缺损的患者，应根据剂量选择溴隐亭治疗PRL浓度而定，2.5～12.5mg/d，服用三次，一般从小剂量开始，逐渐增加足够，胃肠道反应、轻微头痛、外周血管痉挛、直立性低血压副作用，一般几天后消失，新溴亭长期注射（Parlodel，LAR）用法:50~100mg，每28天注射一次，起始剂量为50mg，服药后6~8周停止溢乳，8~12周恢复月经。

   

       2.甲磺酸硫丙烯角林（Pergolidemesylate）

   

       即甲磺酸培高利特是一种新型的长期麦角类多巴胺受体激动药，其疗效与溴隐亭相似，起始剂量为25~50μg/d，每两周调整一次剂量，极限为150μg/d。

   

       喹高利特（Quinagolide）

   

       又称诺果宁（Norprolac）或CV205-502，消旋新型非麦角特异性多巴胺D2与溴隐亭相比，促效剂副作用轻，作用强，维持时间长，剂量大0.075mg/d，睡前顿服。

   

       四、左旋多巴

   

       适用于“特发性乳溢-闭经综合征”，对垂体肿瘤无效，左旋多巴在体内代谢成多巴胺，可使下丘脑PRIF分泌增加或作用增强，0.5mg，3次/d，连用6~9个月。

   

       大多数患者在用药后一个月来潮，用药后6~8周溢乳停止，但停药后可能复发。

   

       5、卡麦角林（Cabergoline）

   

       又称Dostinex，它是一种强大的合成麦角生物碱衍生物D2剂量为受体激动药0.25～1mg，根据每周2次，低剂量开始，PRL剂量每四周调整一次。

   

       6、维生素B6

   

       辅酶作用于多巴胺合成，对多巴胺促效剂的治疗有协同作用。

   

       7、性激素药物治疗

   

       定期使用雌激素和孕酮可诱发月经，防止性器官萎缩，但抑制泌乳的作用不强。服用结合雌激素（妊娠期雌激素）0.625mg/d，甲羟孕酮8~连用21天，接下来10天10mg/d，因为多数患者单用溴隐亭后3个月内可自然恢复月经和排卵，故此方案仅用于闭经时间长，生殖器萎缩明显者。

   

       8、氯米芬（克罗米芬）

   

       50~100mg/d，月经连续5天恢复正常排卵。

   

       9、尿促性素（HMG）-绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗

   

       尿促性素（HMG）150U，1次/d，绒毛膜促性腺激素注射直到卵泡成熟（HCG）1万U肌肉注射，诱发排卵。

   

       三、中医治疗

   

       脾肾不足型

   

       闭经日久，乳汁自溢，质稀色淡，乳房松软，头晕腰酸，纳少便溏，治宜健脾补肾，填精摄乳，可用补中益气丸和归肾汤。

   

       2.郁化火型

   

       乳房胀痛、头痛、口痛，治肝解郁，理气通脉，丹栀逍遥散。

   

       三、阴虚火旺型

   

       性欲下降，阴道干燥，腰酸失眠；补肾养阴，回乳通经，左归饮。

   

       四、放射治疗

   

       对于肿瘤已扩展到鞍外，且手术不能完全切除，术后高催乳素血症患者，我拒绝手术和小腺瘤患者，可使用常规照射、质子射线，a粒子及90Y和198Au垂体植入有四种治疗方法，但放射很长时间。放射性并发症一般包括促性腺功能低下、暂时性尿崩、空泡蝶鞍综合征、视神经损伤、暂时性动眼障碍、脑坏死等罕见的恶性新生物，如骨肉瘤和纤维肉瘤。放射治疗闭经-部分溢乳病例可能不明显。