首都医科大学附属北京朝阳医院初玉平介绍，胃癌发病率存在性别、年龄及地区差异。我国发病和死亡高都在60-74岁，同龄段男性均高于女性。东北、华北、西北和东部沿海地区发病率明显高于南方地区，山区高于农村，农村高于城市。筛查是早期发现胃癌的重要手段。韩国和日本分别在年龄>40岁或>50岁的全人群中长期开展内镜筛查，早癌检出率逐年上升，早诊率超70%。我国早癌检出率为20%左右，且城市高于农村。

胃癌的三级预防

一级预防策略即通过病因学预防及不良生活方式干预以降低发病率。对各类危险因素和人群，开展健康宣讲、改进不良饮食习惯和方式，对胃癌前疾病与病变进行干预，根除Hp是降低胃癌发病率有效的一级预防策略。

二级预防策略即通过有效筛查、早期发现以降低病死率。目前认为，采用血清PG、胃泌素-17、Hp-IgG等初筛及新型筛查评分系统，继而有目的的内镜下精查是较为可行的筛查策略。筛查罹患癌前疾病与癌前病变的高危人群。

三级预防策略即通过规范化治疗与康复管理以降低复发率，提高生活质量及生存率。对中、晚期胃癌加强治疗，晚期病人要减轻痛苦，提高生活质量。治疗后应定期随访，监测转移复发，采取各种措施促进康复，提高生存率。

胃癌筛查方法

1、血清学筛查

血清胃蛋白酶原作为慢性萎缩性胃炎的标志物已纳入胃癌筛查计划。我国筛查采用PGⅠ浓度≤70µg/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0作为胃癌高危人群标准。据血清学检测结果对风险进行分层，并决定检测策略。

2、Hp 检测

临床应用的非侵入性Hp检测试验中，尿素呼气试验是受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可为备选；血清学Hp检测试验可用于高危人群筛选。

3、内镜筛查

内镜检查是胃癌精查手段，其中以高清染色内镜为辅助活检是检测胃黏膜癌前状态或癌前病变的佳方法。对边界不清低级别上皮内瘤变建议每年复查1次；对边界清晰、未行内镜治疗的高级别上皮内瘤变建议每６个月复查。

胃癌筛查策略

推荐采用血清PG结合Hp检测并联合胃镜精查作为胃癌筛查方案，即首先采用非侵入性方法筛出高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查。

筛查评分系统及流程

我国基于近15000例胃癌风险人群的研究结果，建立了新型筛查评分系统。该系统含5个变量，总分为0~23分，根据分值将筛查目标人群分为3个等级：高危、中危和低危。

采用新型胃癌筛查评分系统，可以显著提高筛查效率，对胃癌发生风险高的人群采取内镜精查策略，从而提高早期胃癌率，同时可针对相对低风险人群采取适合的随访策略，节约医疗资源。

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