北京大学肿瘤医院陈衍智医生CACA指南介绍，我国2020年胃癌发病率、死亡率均居恶性肿瘤第3位。胃癌发病率存在性别、年龄及地区差异。我国发病和死亡高都在60-74岁，同龄段男性均高于女性。东北、华北、西北和东部沿海地区发病率明显高于南方地区，山区高于农村，农村高于城市。

胃癌的主要病因

1、生活方式

饮食因素与胃癌发生风险相关，大量食用烤制和炭化动物肉，高盐摄入、盐腌食品和熏制食品会促进肿瘤发展。吸烟和饮酒同样是胃癌的风险因素。肥胖与胃癌是贲门癌的发生发展有关。

2、感染因素

世卫组织将幽门螺杆菌列为人类胃癌的第1类致癌原。在我国，EB病毒相关占6.7%~10.6%，EBV感染状态可能是胃癌治疗的生物标志物。胃肠微生物群和某些特定细菌感染与胃癌或癌前病变有关，部分胃内微生物群与幽门螺杆菌可产生协同作用。

3、环境因素

职业暴露会导致胃癌发生。长期暴露于橡胶粉尘、橡胶烟雾、硝胺、石棉、水泥以及六价铬等金属颗粒的从业者，胃癌风险显著增加。其他理化因素如：放射线、电离辐射、氯乙烯、苯、多环芳烃、双氯甲醚等，同样具有致癌风险。

4、遗传因素

遗传因素在胃癌病因学中起重要作用。胃癌遗传可分为两种形式，即家族性遗传模式和人群遗传模式。

5、癌前疾病与癌前病变

慢性萎缩性胃炎、残胃、腺瘤型息肉、经久不愈的慢性胃溃疡等是具有胃癌发生风险的癌前疾病。胃黏膜上皮异型增生、上皮内瘤变以及不完全性大肠型肠上皮化生等病理组织学改变，是临界的癌前病变。胃癌前疾病的，是伴有癌前病变的胃癌前疾病，发生胃癌的风险显著升高。

6、种族因素

种族对胃癌发生风险的影响各不相同。西班牙裔和某些亚洲种族肠上皮化生患病率更高，为12.7％~39.9％。

胃癌的高风险人群

胃癌高风险人群定义为年龄≥40岁且符合下列任意1条者：

①胃癌高发地区人群。

②Hp感染者。

③既往患有癌前疾病。

④胃癌病人一级亲属。

⑤存在胃癌其他环境风险因素。

符合下列情况之一，可视为遗传性弥漫性胃癌的高风险人群：

①家族中至少3例为胃癌，其中至少1例确诊为弥漫型胃癌或印戒细胞癌；

②家族中至少2例为胃癌，其中至少1例在50岁之前为弥漫型或印戒细胞癌；

③家族中有35岁之前为弥漫型胃癌或印戒细胞癌的个体；

④家族中有同时为弥漫型或印戒细胞癌和小叶性乳腺癌的个体；

⑤家族中有1例为弥漫型胃癌或印戒细胞癌，另外1例为小叶性乳腺癌或结肠癌。

筛查是早期发现胃癌的重要手段。韩国和日本分别在年龄>40岁或>50岁的全人群中开展胃癌普查。基于我国国情，推荐在胃癌高发区进行人群筛查，医疗实践中推荐对高危人群行机会性筛查。

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