在我们的胰腺里，分布着大大小小的一些岛状的细胞团，他们被形象的称之为“胰岛”。胰岛的功能异常与糖尿病的发生密切相关，在不少人的印象当中，胰岛功能的受损是难以修复、无法逆转的。因此，糖尿病只要得上了，就无法改善，只能一直依赖药物控制。但其实已经有越来越多的研究发现，对于2型糖尿病患者而言，胰岛功能的受损其实是有可能得到改善甚至逆转的。而其中的关键就是要解除危害胰岛杯的细胞的糖毒性以及脂毒性。在全部胰岛细胞当中，有约65%-80%属于胰岛β细胞，这种细胞的主要功能是分泌胰岛素来帮助我们降低血糖。毫无疑问，当胰岛β细胞分泌胰岛素的功能明显下降时，血糖就会不受控制的升高，从而出现糖尿病。临床调查显示，在中国2型糖尿病患者当中，胰岛β细胞分泌功能受损的情况非常普遍。

那么，究竟是哪些原因引起了胰岛β细胞的功能受损呢？

从目前的研究来看，有两种机制在其中起到了关键作用，一个是糖毒性，另一个则是脂毒性。血液当中的葡萄糖是胰岛素分泌的直接刺激物，长期频繁的高血糖状态会逼迫胰岛β细胞不停的分泌胰岛素，这很容易让胰岛β细胞进入疲劳状态，并消耗细胞内的胰岛素储存。而疲劳的胰岛β细胞会进一步加重高血糖状态，这又会反过来致使胰岛杯的细胞的状态更加恶化。如此造成的恶性循环就是所谓的高糖毒性。

而除了糖毒性以外，还有一个很重要但却常常容易被忽视的因素，就是脂毒性。当血液里的游离脂肪酸水平过高，超出了脂肪组织的储存上限时，这些多余的游离脂肪酸就会像肝脏、肌肉以及胰岛细胞当中聚集，一个比较典型的表现就是内脏脂肪含量增加。脂肪肝以及肌肉脂肪含量增加会引起胰岛素抵抗效应，这会迫使胰岛β细胞必须分泌比正常状态下更多的胰岛素，才能够把血糖给降下来。而胰岛β细胞的脂肪化则可以直接损害其胰岛素分泌功能。所以，这也解释了为何肥胖或超重人群的2型糖尿病风险会升高，尤其是内脏脂肪比例很高的这些。而当糖毒性与脂毒性同时存在时，胰岛β细胞就很容易陷入双重恶性循环的处境，这就是导致胰岛β细胞功能迅速恶化的糖脂毒性理论。尽管这看上去似乎很糟糕，不过医学专家们却发现，在早期阶段，糖脂毒性并没有直接让胰岛β细胞发生坏死或是退化，而是更多的逼迫他们进入到一种去分化的沉睡状态。因此，对于那些病程还不长的患者而言，如果能够及时有效的阻断糖脂毒性所引起的恶性循环，那么完全有希望再一次唤醒胰岛β细胞。在临床上也确确实实存在一部分2型糖尿病患者在接受了一段时间的治疗以后，能够停药，并在相当长的一段时间里维持血糖水平正常，这种就被称为糖尿病的缓解。对于确诊了一型糖尿病的患者来说，胰岛β细胞的功能往往已经衰竭难以挽救。但是对于2型糖尿病患者而言，保护并唤醒胰岛杯的细胞则是刻不容缓的。有研究显示，刚确诊2型糖尿病的患者，如果不采取任何措施，6年以后胰岛β细胞的残留功能可能会不足35%。

我们究竟如何做才能够唤醒胰岛β细胞功能呢？

一、就是要强化降血糖治疗。该用药时要用药，该打胰岛素时就要打。借助药物或者胰岛素来控制血糖，毫无疑问是可以见效的。这样做的好处是能够让胰岛β细胞快速从高糖毒性的恶性循环当中摆脱出来。减少高血糖的刺激，才能够使胰岛β细胞从持续的消耗状态当中得到休养。这也就是为何有些糖尿病患者在住院时使用了一段时间的胰岛素，出院以后尽管把胰岛素给停用了，但却发现血糖比之前更容易控制好。所以，当医生建议您使用药物来降血糖的时候，不要犹豫不决，要知道尽早开始使用药物是为了争取以后停药的机会。不过，用药本身并不是目的，不要以为只要用上药就可以高枕无忧了，用药的目的其实是要把血糖给控制稳定，因此，只要血糖尚未达标，就需要不断调整用药方案，直到达标为止。

二、是要管住嘴。在控制餐后血糖峰值方面，管住嘴的效率可能远超大家的想象。管住嘴并不仅仅是少吃，更指的是要吃对。有一个概念叫做血糖生成指数，英文缩写GI，它主要反映不同的食物引起血糖增高的能力。GI越高，食物当中的糖就被消化和吸收的越快，也越容易引起高血糖。所以管住嘴很重要的一点就是多选用低GI的食物，比如全谷杂粮、豆类、奶类、富含膳食纤维的蔬菜等等。此外，先吃蔬菜，再吃肉类，后吃主食的用餐顺序以及细嚼慢咽的用餐习惯，也有助于控制餐后胰岛素的不当分泌，减轻胰岛β细胞的负担。而在减少胰岛β细胞的脂毒性方面，管住嘴也可以起到重要作用。这主要就是平时应该尽量少吃油炸食品、肥肉以及动物内脏，用植物油替代动物油，减少食物当中饱和脂肪酸的摄入。

三、是要减重，控制腰围。对于肥胖或超重的2型糖尿病患者而言，减重其实是让糖尿病获得缓解的关键一步。减重尤其是使腰围下降以后，一个直接的效应就是内脏脂肪含量的减低，脂肪肝得到改善，肌肉脂肪含量下降，都可以直接减轻胰岛素的外周抵抗效应。而降低胰岛细胞当中的脂肪含量，则可能直接恢复胰岛素的分泌功能。所以，不论是通过饮食控制、运动锻炼，还是药物，甚至是手术减重，对于胰岛细胞的保护都至关重要。

四、就是强化降血脂治疗。对于普通人而言，按照血脂化验单的指示，低密度脂蛋白胆固醇在3.4mmol/L以内就算是正常。但是，这一标准并不适用于糖尿病患者。糖尿病患者往往有更加严格的血脂控制目标。比方说，普通的糖尿病患者至少应该把低密度脂蛋白胆固醇给控制在2.6mmol/L以内，而对于心血管风险较高的糖尿病患者而言，则需要进一步把低密度脂蛋白胆固醇给控制到1.8mmol/L以内才行。所以除了降糖药物以外，根据自己的血脂谱特点，合理的使用他汀类、贝特类等降血脂药物也很重要。