对于患有胃病的朋友们而言，拉唑类药物一定不陌生。拉唑类药物也叫“质子泵抑制剂”，英文简写PPI，是临床上常使用的抑制胃酸分泌类药物。我们所熟知的各种常见上消化道疾病，包括：胃食管反流、慢性胃炎、消化性溃疡以及幽门螺杆菌感染等，大多与胃酸分泌相关，而质子泵抑制剂正是这些疾病治疗当中的关键药物之一。然而，在临床上，质子泵抑制剂的过度滥用、选择错误以及疗程不足等不规范应用，正在让上述这些疾病的疗效大打折扣。这期内容就好好说一说。

质子泵抑制剂在各类常见胃病的治疗当中到底应该如何使用，疗程得多久？我们人体的胃内之所以能够形成酸性环境帮助消化食物，这主要得益于胃壁细胞上的质子泵。质子泵也叫氢离子、钾离子、ATP酶，其工作原理是利用ATP所提供的能量将氢离子与钾离子进行交换，特异性的将氢离子泵入胃腔中，让胃腔内维持强酸性。而质子泵抑制剂则是通过不可逆的结合质子泵使其失去功能，从而实现对胃酸分泌的抑制作用。很多朋友习惯于将质子泵抑制剂称为拉唑类药物，这是因为在临床上常使用的几种质子泵抑制剂分别叫做奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑以及艾司奥美拉唑。不同的质子泵抑制剂主要是在某些化学基团上存在差异，因此与质子泵的结合部位以及清水性等特性会有所不同。质子泵抑制剂这一大类药物在临床上的使用存在一些一致性的规律及其注意事项：一：质子泵抑制剂一般建议在早餐前30-60分钟服用，这主要是因为经过一夜的进食后，往往胃壁细胞会聚集多的质子泵，而早餐往往会刺激质子泵大量分泌胃酸，在早餐前30-60分钟服药。正好可以抑制住这一波由早餐所引起的胃酸分泌高峰，让药效达到佳。第二：原则上任何质子泵抑制剂在连续使用6个月以后，都应该逐渐减量至停药。当然，除非医生认为病情需要长期用药，这里需要注意，药物应该逐渐减量，而不是一下子就停药。逐渐减量的方法是每日两次的先减为每日一次，每日一次的减至每次使用低剂量，而每日一次低剂量使用一周以后就可以停药。第三：质子泵抑制剂在肝脏当中代谢，经过肾脏排出体外。对于存在肝功能异常或肾功能不全的患者而言，质子泵抑制剂的使用需要非常谨慎。第四：一般而言，不建议儿童、妊娠妇女以及哺乳期妇女自行服用质子泵抑制剂。尽管不同的质子泵抑制剂理论上其治疗效果都是相似的，但是由于上市时间不同、上市前与上市后临床实验数据不同等原因，不同的质子泵抑制剂被批准的适应症还是有所差异的。比方说，对于消化性溃疡的治疗，艾普拉唑的说明书中提到的适应症就只有十二指肠溃疡，但没有胃溃疡，而艾司奥美拉唑则仅适合用于幽门螺杆菌感染相关的消化性溃疡。

接下来我们就看一看几种常见的上消化道疾病，质子泵抑制剂到底应该怎样用，疗程多久？慢性胃炎在临床上非常常见，大部分存在不良生活习惯或有胃部不适的人，做胃镜检查总能发现胃黏膜严重的表现。但是，慢性胃炎患者并非所有人都需要质子泵抑制剂的治疗。根据《2020版质子泵抑制剂优化应用专家共识》中的建议，主要是对胃镜下发现胃粘膜存在糜烂或慢性胃炎合并有酸相关症状的患者，需要酌情使用质子泵抑制剂。一般而言，常规的推荐剂量即可，每日口服一次，疗程4－6周。消化性溃疡的发生与发展往往与胃酸对粘膜组织的消化作用有关。《2020版质子泵抑制剂临床应用指导原则》中提到，不论是胃溃疡还是十二指肠溃疡，所有的消化性溃疡患者都需要进行抑制胃酸的治疗，而质子泵抑制剂就是首选药物。在用药剂量上，常规推荐剂量即可，每日口服一次。但在疗程上，胃溃疡的治疗与十二指肠溃疡的治疗有所不同。一般而言，胃溃疡的用药疗程应该达到6－8周，而十二指肠溃疡的用药疗程只需要4－6周。对于溃疡面积特别大或存在其他风险因素的患者而言，可以适当延长疗程至12周左右。胃食管反流病是胃内容物对食管黏膜造成损伤和刺激所引起的疾病。胃内容物中又以胃酸所引起的烧心或反酸症状明显。质子泵抑制剂是胃食管反流病治疗的首选药物，同时还可以发挥辅助诊断的价值。对于存在典型烧心或反酸症状的患者，如果胃镜没有观察到明显的食管黏膜损伤，那么往往无法确立反流性食管炎的诊断。但是如果试验性的按照标准剂量服用质子泵抑制剂，1－2周后烧心与反酸的症状得到明显的缓解，那么就可以诊断为非糜烂性反流病。而在胃食管反流的治疗方面，初始的治疗方案是标准剂量，疗程8周，而对于一部分症状难以控制的患者，可能需要长期治疗，这就包括以标准剂量或推荐剂量长期维持，或者按照需求只要症状出现就用药，症状消除后就停药。

幽门螺杆菌感染了全球约50%的人口，是消化系统常见的问题之一。清除幽门螺杆菌被证明可以改善胃黏膜炎症，减轻胃黏膜萎缩，降低胃癌的发生风险。在根除幽门螺杆菌的一线治疗方案中，质子泵抑制剂发挥重要作用，常常与抗生素或铋剂等药物联合杀菌。在大部分的治疗方案当中，质子泵抑制剂应该使用常规推荐剂量，每日早晚餐前半小时口服两次，疗程14天。但大家要警惕质子泵抑制剂长期或高剂量用药可能产生的不良反应，包括高胃泌素血症、骨质疏松、低镁血症、难辨梭状芽孢杆菌感染、维生素B12和铁吸收不良、肺炎、肿瘤等。