1.渐进性肛管扩张

   

       Maria(1997)报告用渐进性肛管扩张术治疗耻骨直肠肌综合征,能改善自主排便的频率。因肛管扩张器能阻止外括约肌和耻骨直肠肌静止期生理性收缩,从而降低耻骨直肠肌矛盾性收缩。①方法:使用三种扩张器(直径为20、23和2327mm),患者每天逐渐进行肛管扩张,从小到大,每次扩张10min,为期3个月。②结果:13例耻骨直肠肌综合征对上述治疗效果满意,自然排泄增加到0~6次/周,无1例排粪失禁。缓泻剂平均需要在12例治疗前使用。4.6治疗后仅2例缓泻剂1次/周。8例治疗前需要平均灌肠2.3扩张后仅3例灌肠1次/周。③肛管直肠压力测量:治疗前93mmHg。扩张后下降至57mmHg,6个月后平均压力为62mmHg。④粪便造影检查:肛管直肠角度测量,扩张前95°,扩张后增加到114°,6个月后为110°。该方法成本低,操作简单,可在家治疗,可根据需要反复扩张,也有助于生物反馈训练。

   

       二、A型肉毒素(BTX-A)

   

       BTX-A它是一种含有神经毒素和血凝素的复合物,但只有神经毒素具有临床治疗作用。毒素作用于神经肌肉连接和独立神经末梢,通过抑制阻碍神经末梢释放乙酰胆碱,引起肌瘫痪、软瘫痪和瘫痪,对抗和缓解肌肉痉挛,使肌肉力量达到新的平衡,从而改善一系列与肌肉痉挛相关的临床症状。但它的作用只能维持6~8周。Hallen7例盆底肌痉挛综合征(Anismus),经BTX-A局部注射治疗后,4例临床效果明显,临床症状完全改善;2例症状改善,但短期大便失禁,1例无效。Joe经4例盆底肌痉挛综合征报告,BTX-A治疗后2~4天内症状缓解,疗效好,但2月后复发2例,无大便,失禁。BTx-A耻骨直肠肌肉一般直接注射,选择每一块肌肉2~8通常使用注射点6U(0.04ng/U)。不良反应有暂时性大便失禁,但多可恢复。本疗法仍需继续观察其大宗病例的长期效果。

   

       三、耻骨直肠肌切除术

   

       如果耻骨直肠肌有病理变化,如肥厚、炎症增生引起肛管狭窄,则应采用耻骨直肠肌部分切除术,以缓解肛管狭窄引起的梗阻。

   

       1964年Wasserman本综合征手术治疗4例,其中耻骨直肠肌切除3例,效果良好,病理切片肌纤维肥大明显。1969年Wallance总结44例耻骨直肠肌切除术经验,强烈推荐疗效满意。

   

       1.手术方法:术前按结直肠手术要求准备。腰麻,患者取俯卧位,屈髋至135°,从尾骨尖向下切口到肛缘上方3~4cm,切成深筋膜,暴露尾骨尖,即耻骨直肠肌的上缘标志。手术人员的左手指伸入直肠,抬起耻骨直肠肌肉,弯曲血管钳沿肠壁与耻骨直肠肌肉之间的间隙小心分离,注意不要损伤直肠壁。用两个止血钳相距1.5~2cm夹住游离耻骨直肠肌,在两钳间切除1.5~2cm耻骨直肠肌束宽,两端缝合止血。切除后,可以在直肠内触及V如果形状缺如果仍能接触到纤维束,应切除。冲洗伤口后,用橡胶片排出,缝合皮下组织和皮肤。

   

       2.术后禁食3天,使用抗生素保持术区清洁。一般术后。24h拔下排水橡胶片;注意切口是否有出血和裂缝,以避免感染和窦道形成。术后一般无粪便失禁,由于肛门自动控制机制非常复杂,不是单一耻骨直肠肌功能;耻骨直肠肌后肌束切断时,残余端仍紧密附着在直肠壁两端,不全部退缩,仍能部分控制肛门,肛管外括约肌层,耻骨直肠肌切除不会引起肛门失禁。耻骨直肠肌综合征的手术方法和疗效见。

   

       3.耻骨直肠肌分离或切除术后,由于术后瘢痕粘连可导致肛管狭窄,需要再次手术Kamm报告44例结肠切除术因严重特发性便秘,术后3例耻骨直肠肌分离术治疗便秘,其中1例分离术3次。于德洪等有3例耻骨直肠肌肥厚,术后近期疗效良好,但1~2年后便秘复发,排粪造影“搁架征”,疤痕切除术和上耻骨直肠肌切除术后有所改善,其中一例共进行三次耻骨直肠肌切除术和疤痕切除术。因此,耻骨直肠肌切除术应足够,尤其是上部。术后早期用气囊扩肛可防止疤痕早期粘连。

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