耻骨直肠肌综合征该如何治疗呢？

耻骨直肠肌综合征骨直肠肌综合征的病因，那么如何治疗耻骨直肠肌综合征呢？

1.渐进性肛管扩张术 Maria(1997)报告采用渐进性肛管扩张治疗耻骨直肠肌综合征，可提高自主排便频率。因为肛管扩张器可以防止外括约肌和耻骨直肠肌在静止期的生理收缩，从而减少耻骨直肠肌的矛盾收缩。

①方法:使用三种扩张器(直径为20、23和2327mm)，每天对病人行渐进性肛管扩张，由小到大，每次扩张10min，为期3个月。

②结果：13例耻骨直肠肌综合征对上述治疗效果满意，自然排泄增加到0～6次/周，无1例排粪失禁。缓泻剂平均需要在12例治疗前使用。4.6治疗后仅2例缓泻剂1次/周。8例治疗前需要平均灌肠2.3扩张后仅3例灌肠1次/周。

③肛管直肠压力测量：治疗前93mmHg。扩张后下降至57mmHg，6月后平均压力为62mmHg。

④粪便造影检查：肛管直肠角度测量，扩张前95°，扩张后增加到114°，6个月后为110°。该方法成本低，操作简单，可在家治疗，可根据需要反复扩张，也有助于生物反馈训练。

2.A型肉毒素(BTX-A) BTX-A它是一种含有神经毒素和血凝素的复合物，但只有神经毒素具有临床治疗作用。毒素作用于神经肌肉连接和独立神经末梢，通过抑制阻碍神经末梢释放乙酰胆碱，引起肌瘫痪、软瘫痪和瘫痪，对抗和缓解肌肉痉挛，使肌肉力量达到新的平衡，从而改善一系列与肌肉痉挛相关的临床症状。但它的作用只能维持6～8周。Hallen7例盆底肌痉挛综合征(Anismus)，经BTX-A局部注射治疗后，4例临床效果明显，临床症状完全改善；2例症状改善，但短期大便失禁，1例无效。Joe经4例盆底肌痉挛综合征报告，BTX-A治疗后2～4天内症状缓解，疗效好，但2月后复发2例，无大便，失禁。BTx-A耻骨直肠肌肉一般直接注射，选择每一块肌肉2～8通常使用注射点6U(0.04ng/U)。不良反应有暂时性大便失禁，但多可恢复。本疗法仍需继续观察其大宗病例的长期效果。

3.耻骨直肠肌部分切除术 如果耻骨直肠肌有病理变化，如肥厚、炎症增生、肛管狭窄等，应采用耻骨直肠肌部分切除术，以缓解肛管狭窄引起的梗阻。

1964年Wasserman本综合征手术治疗4例，其中耻骨直肠肌切除3例，效果良好，病理切片肌纤维肥大明显。1969年Wallance总结了44例切除术的经验，认为推荐疗效。术前直肠手术需要准备。腰麻，患者取俯卧位，屈髋至135°，从尾骨尖向下切口到肛缘上方3～4cm，切成深筋膜，暴露尾骨尖，即耻骨直肠肌的上缘标志。手术人员的左手指伸入直肠，抬起耻骨直肠肌肉，弯曲血管钳沿肠壁与耻骨直肠肌肉之间的间隙小心分离，注意不要损伤直肠壁。用两个止血钳相距1.5～2cm夹住游离耻骨直肠肌，在两钳间切除1.5～2cm耻骨直肠肌束宽，两端缝合止血。切除后，可以在直肠内触及V形状缺损，如果纤维束仍然可以移除(图2)。冲洗伤口后，将橡胶片流出，缝合皮肤和皮肤。触摸引导

术后禁食3天，使用抗生素保持术区清洁。一般术后24h注意切口是否有出血切口是否有出血和裂缝，避免感染和窦形成。术后一般无粪便失禁，由于肛门自动控制机制非常复杂，不是单一耻直肠肌功能；耻直肠后束切断时，残余端仍紧密附着在直肠两侧，可部分控制肛门，仍存在肛门括括层，因此耻骨肠部分切除不会引起肛门综合征手术不会引起肛门疤痕直肠肌肉切除术后耻骨切除术后耻骨切除术可导致肛管狭窄，需要再次手术。Kamm报告44例结肠切除术因严重特发性便秘，术后3例耻骨直肠肌分离术治疗便秘，其中1例分离术3次。于德洪等有3例耻骨直肠肌肥厚，术后近期疗效良好，但1～2几年后便秘复发，排粪造影后有搁架征，疤痕切除和上耻骨直肠肌切除再次改善，其中一例共进行三次耻骨直肠肌切除和疤痕切除。因此，耻骨直肠肌切除术应足够，尤其是上部。术后早期用气囊扩肛可防止疤痕早期粘连。

尽快手术有益健康，远离疾病，一生平安。祝你早日摆脱耻骨直肠肌综合征的困扰！