脊髓火器伤的治疗方法

       一、治疗

   

       1.开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性，对运输没有特殊要求。

   

       2.合并伤优先，抗休克治疗积极。

   

       3、早期全身大剂量应用广谱抗生素、TAT，预防感染。

   

       4.伤后早期清创应争取伤后6~8h内部。原则是沿伤道消除坏死组织、可见异物和游离骨片。胸壁上的伤口清创仅限于软组织，不进入胸部。

   

       5.椎板切除术的适应证

   

       (1)椎管内异物、骨片压迫脊髓或易引起感染的因素(如子弹进入椎管前穿透肠管)。

   

       (2)椎管内血肿压迫脊髓。

   

       (3)脑脊液漏严重。

   

       (4)观察过程中不完全损伤者症状恶化，奎肯试验表明椎管有梗阻。一般应做另一个切口。手术目的是清除椎管内的异物、骨片和血块。如果硬膜没有损伤，一般不应切开，以免污染脊髓组织；受损者应扩大切开，探索脊髓，清除异物，轻轻吸收破碎的脊髓。去除后，缝合修复硬膜。

   

       6、继发于低速弹火器伤的脊柱不稳定是很少见的，发生不稳定的原因多数是医源性原因引起的，常常是由于不正确或者过分追求减压效果的多个椎板切除减压导致。因此在椎板切除术前应对此有足够的认识。

   

       二、预后

   

       脊髓火器伤常伴有危及生命的内脏损伤和休克。英国著名的脊髓损伤专家LudwigGuttmann据统计，第一次世界大战期间死亡率高达70％～80％。此后，由于抗休克治疗的加强和抗生素的广泛应用，死亡率逐渐件的改善和脊髓损伤中心的建立，死亡率逐渐下降，低于第二次世界大战后期15％。