发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
(一)病因
脊髓损伤是由枪弹或弹片引起的。
(二)发病机制
在脊髓火器损伤中,子弹的损伤能力直接由其质量和速度决定(E=1/2MV2),与质量相比,速度的作用更为明显。战时致伤物多为高速子弹或弹片,飞行速度大于1000m/s,通常主要是低速子弹。低速飞行物造成的脊髓损伤相对较轻,常见的是直接冲击、挤压和挫折。高速飞行物向前滚动,对组织的直接损伤更严重。当它击中骨骼时,它可以成为继发性投射物。特别突出的是,它在伤口中形成的强大侧冲击力可以达到135kg/cm2,影响远离受伤脊髓的脊髓。高速弹性造成的脊髓损伤甚至可以在没有脊柱骨折、穿透或弹片保留的情况下直接击中脊髓,导致脊髓挫伤。此外,特殊的受伤机制是在神经瞬间将脊髓的后索和侧索撕裂。
根据枪伤动物的实验结果,脊髓火器伤的病理变化为:
1.高能弹丸穿过椎体或椎管时会造成脊髓损伤,分为以下几种:
(1)横断:致伤物贯穿椎管,击断脊髓,或贯穿椎体后,能量传递到脊髓,使其断裂。缺陷1~1.5cm,断端不整齐,硬膜多损坏。断端1~2cm灰中心出血范围内,逐渐扩展到周围,42h整个断面坏死后。
(2)完全挫伤:飞弹穿过椎管壁或相邻部位,冲击波挫伤脊髓,但外观完整,硬膜多无损,常伴有骨折。改变类似上述横截面,但进展更严重、更快。
(3)不完全挫伤:弹丸通过椎间盘和椎间盘作用于脊髓。它的外观很正常。在镜子下,灰色中有许多出血炉,白色变化不明显,或只有一点退化。
(4)轻度挫伤:弹道远离椎管(如穿过棘突),脊髓一般不变,镜下灰质中心点状出血。
2.盲管伤 飞弹速度较慢时,可停留于椎管内或椎管壁上,其脊髓损伤的程度比相同部位的贯通伤低一个级别。