脊髓火器伤治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性，对运输没有特殊要求。

       2.合并伤优先，抗休克治疗积极。

       3.广谱抗生素在早期全身大剂量应用，TAT，预防感染。

       4.伤后早期实施清创术 伤后6~8h内部。原则是沿伤道消除坏死组织、可见异物和游离骨片。胸壁上的伤口清创仅限于软组织，不进入胸部。

       5.椎板切除术的适应证

       (1)椎管内异物、骨片压迫脊髓或易引起感染的因素(如子弹进入椎管前穿透肠管)。

       (2)椎管内血肿压迫脊髓。

       (3)脑脊液漏严重。

       (4)观察过程中不完全损伤者症状恶化，奎肯试验表明椎管有梗阻。一般应做另一个切口。手术目的是清除椎管内的异物、骨片和血块。如果硬膜没有损伤，一般不应切开，以免污染脊髓组织；受损者应扩大切开，探索脊髓，清除异物，轻轻吸收破碎的脊髓。去除后，缝合修复硬膜。

       6.继发于低速弹火器损伤的脊柱不稳定性非常罕见。不稳定的原因大多是由医源性原因引起的，通常是由于多个椎板切除术的减压效果不正确或过度追求。因此，在椎板切除术前应该有足够的了解。

       (二)预后

       脊髓火器伤常伴有危及生命的内脏损伤和休克。英国著名的脊髓损伤专家Ludwig Guttmann据统计，第一次世界大战期间死亡率高达70％～80％。此后，由于抗休克治疗的加强和抗生素的广泛应用，死亡率逐渐件的改善和脊髓损伤中心的建立，死亡率逐渐下降，低于第二次世界大战后期15％。