继发性肾上腺功能不足的治疗方法

       继发性肾上腺功能不足的治疗包括基础治疗、应激治疗和病因治疗。具体临床治疗方法如下：

       一、基础治疗
       1.慢性肾上腺皮质功能减退症需要长期替代治疗。替代疗法的剂量应个性化，因为它与个人体重、体表面积、劳动强度、肠道对激素的吸收、病情、激素和血浆蛋白的结合有关。氢皮质素或皮质素应该是替代治疗的首选，通常每天口服一次，早上需要很多。糖尿病、溃疡或精神疾病患者应减少剂量。儿童应特别注意剂量的调整。剂量不足容易导致肾上腺危象。剂量过大会导致发育迟缓。
       2.氢皮质素有一定的潴钠作用，但在100～200mg/24h时才发挥最大的理盐皮质类固醇作用，因此低于此剂量的长期替代疗法时须加用食盐或理盐皮质类固醇。当钠摄入不足或排出量增加时，如夏天出汗过多不能保持钠的平衡，则须补充钠或应用潴钠激素，摄入量应充分。
       3.潴钠激素9α-氟氢皮质素、醋酸脱氧皮质酮和长期三甲基醋酸脱氧皮质酮。α-氟氢皮质素最方便、最便宜，常用剂量为0.05～0.2mg/24h；醋酸脱氧皮质酮油，每天或隔日肌肉注射2.5～5mg；每月注射一次三甲基醋酸脱氧皮质酮，每次50次～100mg。这三种制剂之间的剂量每天口服9α-氟氢皮质素0.2mg，相当于每酸脱氧皮质酮5mg或者每月注射皮质酮125mg。

       二、应激时治疗
       1.感冒、拔牙等轻度应激每天可加氢皮质素40mg左右，压力过后，逐渐减少到维持量。消化功能紊乱时，每天至少增加氢皮质素40。mg，并改用静脉滴注。重度感染或大手术时，应治疗急性肾上腺危象。大手术前、术中、术后必须使用足够剂量的皮质激素。
       2、肾上腺危象的治疗。

       三、病因治疗
       1.活动性结核病患者应积极抗结核治疗。生理替代氢皮质素不影响结核病的控制，个别患者可治愈。
       2.自身免疫性疾病应检查是否有其他腺体功能减退的可能性。如有，应相应治疗甲状旁腺功能减退、自身免疫性甲状腺疾病或糖尿病等。
       3.治疗自身免疫性多内分泌腺综合征时，如伴有甲状腺功能减退，为避免甲状腺激素加重肾上腺皮质功能减退或危象，应先给予肾上腺皮质激素，直至剂量适当维持。