急性横贯性脊髓炎是怎么引起的

       一、病因

       本病原因多样，主要见以下几个方面：

       1、感染

       20％～40％；由病毒感染引起。最常见的是Ⅱ单纯疱疹病毒，水痘-带状疱疹病毒和肠道病毒。HIV-1.人类(嗜)T淋巴细胞病毒Ⅰ型(HTLV-1)相伴脊髓病开始受到重视。

       国内学者(赵刚等。，1994)曾患有本病CSF中检测到Ⅱ型单纯疱疹病毒抗体PCR该方法检测其特异性DNA。Bohr等等(1999)也用同样的方法检测CSF中肠病毒RNA序列。国外报道2例AIDS并发急性脊髓炎、脑脊液PCR阿昔洛韦(无环鸟苷)治疗后证实为带状疱疹病毒，症状完全恢复(Lionnet，1996)提示病毒对脊髓的直接损伤可能是主要原因。其他常见病原体包括各种细菌、螺旋体、真菌、支原体、寄生虫等。

       2、血管疾病

       脊髓炎又称急性坏死性脊髓炎，是由脊髓供血障碍引起的。常见的血管炎损伤继发于结缔组织病、结节病、恶性肿瘤、感染等。

       3.与脱髓鞘疾病有关的部分

       多发性硬化(MS)、急性横贯性脊髓损伤是急性播散性脑脊髓炎等脱髓鞘疾病的首发症状。

       原发性

       指原因不明的非特异性急性脊髓损伤，可由过度劳累、脊柱损伤等引起，部分疾病前1～上呼吸道感染、腹泻或疫苗接种两周。

       二、发病机制

       1、感染

       推测其感染途径为：①当人体抵抗力下降时，长期潜伏在脊神经节的病毒沿神经根逆行扩散到脊髓；②其他部位感染先引起病毒性血症，然后通过血液循环传播到脊髓。此外，病毒感染引起的坏死性炎症反应和抗体介导的免疫反应损伤也是导致该疾病的重要机制。AIDS并发HTLV-脊髓病尸检报告显示，脊髓侧柱和前柱的轴突破坏和髓鞘脱失，脊髓血管硬化、透明样变和坏死。

       2、血管疾病

       小动脉纤维素样或玻璃样变性坏死导致管腔狭窄或闭塞，导致脊髓缺血。此外，抗磷脂抗体综合征可作为首发症状，并有反复发作的倾向。

       3.与脱髓鞘疾病有关

       邓荣昆等(1984)将病理变化与视神经脊髓炎进行比较，发现两者基本相同。此外，由于部分发病机制和MS极为相似，故有人提出多发性硬化型脊髓炎的诊断。

       4、原发性

       推测与感染后自身免疫变化有关。