急性横贯性脊髓炎治疗前的注意事项

       (一)治疗

       根据病因制定计划。病原体感染明确的，应合理用药致病原体；可疑血管疾病导致脊髓缺血损伤的，应联合使用改善循环药物；由于大多数急性脊髓炎主要是脱髓鞘损伤，大多数学者主张调整免疫治疗。

       1.皮质类固醇疗法 常用地塞米松(氟美松)静脉滴注，成人10~20mg/d，7~14天是一个疗程，然后是30~泼尼松60mg/d，早起顿服，每周减少一次，5~6周内逐渐停用。近年来，有学者主张应用500~的甲泼尼龙冲击疗法1000mg/d，加入5％葡萄糖250～500ml中静脉滴注，3~8h滴完，连续3~5天，然后换成泼尼松30~60mg/d，渐减量。Kalita等待(1999)报告9例应用冲击疗法治疗，6例服药7天后肌力明显恢复，其中5例运动传导速度提高，2例深感障碍减少。3个月后，6例功能恢复良好，3例略差。对高血压、糖尿病、消化道溃疡患者应谨慎使用。

       2.大剂量的静脉免疫球蛋白(IVIG) 免疫球蛋白可通过抗髓鞘抗体中和血液循环T细胞受体，调节免疫反应，促进髓鞘再生和胶质细胞增生。0.4g/(kg·d)，静脉滴注缓慢，连续5天。适用于急性期、危重病情、有激素禁忌症的患者。副作用少，偶尔出现面部潮红、血压下降、静脉滴注发热等。

       3.血液疗法 对于激素治疗无效、病情危重、进展迅速的患者，可采用血浆交换疗法缓解症状一次/d，7这是一个疗程，所需的设备和费用更贵。输入新鲜血浆可以提高患者的免疫力，有助于提高肌肉力量，每次200~300ml静脉滴注，每周2~3次，不需要特殊设备，价格相对较低，但疗效不如血浆交换。

       4.其他 可以改善脊髓血液循环，如复方丹参和烟酸；神经营养药物如B维他命，三磷腺苷(ATP)、辅酶A、细胞磷胆碱（细胞二磷胆碱）促进肢体功能恢复；抗生素防止呼吸道和泌尿系统感染；一些学者提倡板兰根、阿昔洛韦（无环鸟苷）、利巴韦林（病毒唑）等抗病毒剂的常规应用。呼吸肌麻痹严重者，尽快切断呼吸机辅助呼吸。本病应加强护理，定期翻身、拍背，每天清洗两次膀胱，防止褥疮和泌尿系统感染。康复期鼓励患者加强身体功能锻炼，辅以针灸、物理治疗、按摩，肌肉张力高可给予巴氯芬（氯苯氨丁酸）、乙沙拉松（盐酸乙沙拉松）等肌肉松弛剂。

       (二)预后

       该病的预后与脊髓损伤的范围和程度、休克期的长度、脊髓的血液供应和免疫抑制治疗的早期应用有关。邓荣昆等（1984）分析了300例急性横贯性脊髓炎，发现出院时恢复者占20％、近愈44％、好转22％、无效9％、死亡4％。在264例激素治疗中，上述激素治疗有所改善89.4％，无效者8.3％，死亡者2.3％;36例未用激素治疗分别为66.6％、16.7％、16.7％。

       呼吸肌麻痹、褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等并发症是本病死亡的主要原因。