急性右侧心力衰竭的西医治疗

       急性右心衰竭的病因治疗不同于急性左心衰竭。由于病因不同，虽然临床表现相似，但临床治疗却大不相同。

       一、急性右室梗死

       急性右室大面积梗死伴急性右心衰竭的特点是：右室收缩压降低、急性右室扩张、心包内压相应增加，导致左室舒张能力和心脏排出减少，急性体循环器官严重充血。

       1、扩张治疗：快速静脉滴注低分子右旋糖酐，提高右室至左室的血压梯度，特别是在急性右室扩张时，通过低阻力肺血管床增加左室的舒张和充盈，提高心脏排出量，恢复动脉血压。肺楔嵌入式压力1.9～2.4kPa(14～18mmHg)适合扩容，可按20ml/min速度静脉滴注，直到血压升高和低灌注症状改善或右房压>2.4kPa(18mmHg)。

       2.禁止使用利尿剂于利尿剂可能会加重左室的循环障碍和低排。

       3.如果左室梗死广泛，左室充盈压和左室压明显增加，不宜盲目扩容，导致急性肺水肿。此时，如果动脉血压不低，可以小心给予血管扩张药，同时扩张。常用硝普钠10～50g/min，用量不宜过大。

       4.多巴酚丁胺可在充分提供前负荷(扩容)且血压仍较低的情况下给予[5～15g/(kg·min)]或多巴胺[1～10g/(kg·min)]静脉滴注。

       二、急性大块肺梗死

       1、吗啡5～10mg或沙替啶(度冷丁)50～100mg肌内注射或静脉注射止痛。

       2.吸氧:鼻导管或面罩给氧:6～8L/min。

       3.溶栓治疗:一旦确诊，应尽快进行溶栓治疗。常用尿激酶20万。U/h加5％葡萄糖液20ml在10min内静脉注射，其次是20万U/h静脉滴注，维持12～24h；或使用25万链激酶U加5％葡萄糖液20ml静脉注射或肺动脉注射继10万之后U/h静脉滴注，维持12～24h。用药期间监测凝血指标。停药后应继续治疗肝素。

       4.肝素治疗:首剂1万U以后按静脉注射1000U/h持续静脉滴注。用药期间监测凝血酶原时间，延长至正常对照1.5～2倍。持续滴注5～7停药后，改用华法林口服几个月。

       经内科治疗无效的危重病人(如休克)，若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其较大分支内栓塞，可在体外循环下紧急早期切开肺动脉摘除栓子。