急性心肌梗死的治疗方法

       急性心肌梗死突然发生时，应尽快发现和治疗，并加强入院前治疗。治疗原则是挽救濒死心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时治疗各种并发症。

       1.监测和一般治疗

       急性期绝对卧床无并发症1～3天；吸氧，持续心电图监测，观察心率、心律变化、血压和呼吸，必要时监测低血压和休克患者的肺楔入压和静脉压。低盐、低脂肪、少量膳食，保持排便畅通。3天后，无并发症患者逐渐过渡到坐在床边的椅子上吃饭、排尿和室内活动。一般可在2周内出院。心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者的卧床时间和出院时间应酌情延长。

       2.镇静止痛

       杜冷丁也可脉注射是最有效的镇痛剂，杜冷丁也可以使用。易怒和紧张的人可以口服地西盘（稳定）。

       3、调整血容量

       入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入平衡。

       4、再灌注治疗，减少梗死面积

       再灌注治疗是急性的ST提高心肌梗死最重要的治疗方法。闭塞冠状动脉在发病后12小时内开通，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。冠状动脉再通越早，患者受益越大。“时间是心肌，时间是生命”。所以，对所有的急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。

       (1)冠状动脉直接介入治疗(PCI)

       在有急诊PCI在有条件的医院，当患者到达医院后90分钟内完成第一次球囊扩张时，所有发病后12小时内的急性医院ST高型心肌梗死患者应直接进行PCI治疗时，球囊扩张使冠状动脉再次连接，必要时放入支架。急性期只治疗梗死相关动脉。心源性休克患者无论发病时间都应直接进行PCI因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能PCI有条件的医院。

       (2)溶栓治疗

       如无急诊PCT如果患者在90分钟内无溶栓治疗禁忌症，治疗条件或第一次球囊扩张不能在90分钟内完成，12小时内急性发病ST心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用的溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)等等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍应转移到部分PCI进一步治疗有条件的医院。

       非ST段抬高型心肌梗死患者不得溶栓治疗。

       5、药物治疗

       持续持续性胸痛患者没有低血压，硝酸甘油可以静脉滴注。所有无禁忌症的患者应口服阿司匹林，药物支架患者应服用氯吡格雷一年，无支架患者可服用一个月；应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天；无禁忌症患者应给予阻滞剂；无低血压患者应给予肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂(ACEI)；对ACEI不耐受者可以使用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)；对β受体阻滞剂有禁忌症（如支气管痉挛），患者持续缺血或心房颤动，心房扑动伴心室率快，无心力衰竭、左室功能障碍和房间传导阻滞，可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有的病人都应该给他汀类药物。

       6.抗心律失常

       偶尔的室性早搏可以密切观察，无需药物治疗；频繁的室性早搏或室性心动过速（室速），立即使用利多卡因静脉注射，然后继续静脉滴落；胺碘酮静脉注射。当室速导致血压降低或室颤时，尽快使用直流电除颤。对于缓慢的心律失常，阿托品肌肉注射或静脉注射；Ⅱ～Ⅲ临时起搏器可塞时，可以放置临时起搏器。室上性心律失常：房间性早搏不需要特殊治疗。维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、外国地黄制剂或胺碘酮静脉注射可用于阵发性室上性心动过速和快心室性心房颤动。对于心室率快、药物治疗无效、影响血液动力学的人，应同时进行直流电转复。

       7、急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗

       肺水肿应吸氧，静脉注射吗啡，快速尿液，静脉滴硝普钠。多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注可用于心源性休克。如果能维持血压，可以在密切观察下加入少量硝普钠。当药物反应不良时，应直接支持主动脉内气囊反搏PCI，若冠状动脉造影病变不适合PCI，应考虑冠状动脉搭桥手术。

       8.出院前评估、出院后生活和工作安排

       出院前可进行24小时动态心电图监测、超声心动图和放射性核素检查，发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常，了解心功能，估计预后，决定是否需要血管重建，并指导出院后活动。

       出院后2～3可酌情恢复部分工作或轻工作，以后部分患者可全天恢复工作，但要避免过度劳累或过度紧张。

       9.家庭康复治疗

       急性心肌梗急性心肌梗死患者在医院度过急性期后回家康复。

       (1)按时服药，定期随访；保持大便通畅；坚持适度的体育锻炼。

       (2)不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒，避免吃得太饱。

       坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施；因为心肌梗死后，1～2康复治疗的目的是促进身体恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发和危险因素。应该做到：

       ①在医生的指导下，根据病情的严重程度、体质、年龄、个人爱好等选择合适的锻炼方式和方法，如步行、太极拳等。

       ②掌握锻炼量是一个关键问题，锻炼量必须与医生协商决定，锻炼量太小，虽然比不锻炼好，但不能发挥应有的作用；太大可能是有害的。如果在运动中出现心脏病发作，应立即终止运动。

       ③运动量的增加应逐步增加，特别是出院早期的运动量必须适当，运动量应根据身体恢复和心功能逐渐增加。需要再次强调的是，每个患者在心肌梗死后的情况都是不同的。运动康复必须个性化，必须在医生的指导下进行，并由家人陪同。