急性心肌梗死应该如何预防？

       流行病学研究表明，冠心病是一种受多种因素影响的疾病，甚至有246种因素。许多流行病学家将影响冠心病发病的主要危险因素分为：①致动脉粥样硬化的因素，包括高血压、高血糖、脂肪代谢紊乱以及纤维蛋白原升高。②一些易患冠心病的生活习惯包括过度饮食、缺乏体育活动、吸烟和A型性格。③冠状动脉循环受累的临床指征包括休息、运动或监测时心电图异常和心肌灌注不良。这些指征不是导致冠状动脉病变的危险因素，但可以预测冠状动脉已经有了相当大的病变。④其他先天性易患因素，如早期冠心病家族史。

       流行病学数据显示，冠心病是人类死亡最重要的疾病之一，临床上缺乏根治性措施，对冠心病的积极预防具有重要意义。冠心病的预防包括一级预防和二级预防。一级预防是指对尚未患冠心病的人采取措施控制或减少冠心病的风险因素，以预防疾病，降低发病率。二级预防是指对冠心病患者采取药物或非药物措施，防止疾病复发或加重。

       1. 冠心病一级预防措施包括两种情况：

       （1）健康教育：教育全人群健康知识，提高公民自我保健意识，避免或改变戒烟、注意合理饮食、适当锻炼、保持心理平衡等不良习惯，减少冠心病的发生。

       （2）控制高危因素：积极治疗冠心病高危人群，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟和家族史。当然，这些危险因素中的一些是可以控制的，如高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、少活动等；有些是不可改变的，如冠心病家族史、年龄、性别等。治疗方法包括选择合适的药物继续控制血压、纠正血脂代谢异常、戒烟和饮酒、适当的体育活动、控制体重、控制糖尿病等。

       2.二级预防措施 冠心病患者的二级预防内容也包括两个方面，第一方面包括一级预防内容，即控制各种冠心病的风险因素；第二方面，使用已验证的有效药物，以防止冠心病的复发和恶化。必须有预防作用的药物有：

       （1）抗血小板药物：许多临床试验结果证实，阿司匹林可以降低心肌梗死的发生率和再梗死率。阿司匹林在急性心肌梗死后的应用可以降低再梗死率25％;氯吡格雷是阿司匹林无法忍受或过敏的人。

       (2)β受体阻滞药:冠心病患者应使用无禁忌症(如严重心力衰竭、严重心动过缓或呼吸道疾病等)。β受体阻滞药物，特别是急性冠状动脉事件发生后；数据显示，急性心肌梗死患者应用β受体阻滞药可降低病死率和再梗死率20％～25％。美托洛尔、普奈洛尔、噻吗洛尔等可用药物。

       (3)ACEI：多用于左心室功能严重受损或心力衰竭的患者。有许多临床试验(如SAVE、AIRE、SMILE以及TRACE等)结果得到证实ACEI降低急性心肌梗死后的死亡率；因此，急性心肌梗死后，射血分数<40％或室壁运动指数≤1.2，无禁忌证的患者应使用ACEI。卡托普利、依那普利、贝那普利和福辛普利是常用的。<40％或室壁运动指数≤1.2，且无禁忌证的患者，均应使用ACEI。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利和福辛普利等。

       (4)他汀类降脂药:从4S、CARE以及新近的HPS研究结果表明，冠心病患者的长期脂肪调节治疗不仅降低了总死亡率，而且提高了生存率；还需要冠状动脉介入治疗或CABG患者数量减少。这是由于他汀类药物除了减少脂肪外，还能改善内皮功能、抗炎、影响平滑肌细胞增殖、干扰血小板聚集、凝血和纤溶过程。辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀都有这种作用。

       此外，对于冠状动脉造影冠状动脉粥样硬化轻度狭窄病变，临床无缺血症状，虽然不能明确诊断为冠心病，但应视为冠心病高危人群，积极预防，也可长期服用小剂量阿司匹林，消除血脂异常、高血压等危险因素。