脊膜膨出是怎么引起的

       一、病因

       由于先天因素导致椎板闭合不完全，脊髓膜、脊髓和神经向椎板缺损处扩张。原因尚不清楚。这种疾病主要发生在脊柱背部的中线部分，腰骶部分最常见，少数发生在颈部或胸部。在个别情况下，椎间孔通过自椎旁扩张突出到椎管侧，或囊扩张到咽后壁、胸部、腹部和盆腔。脊膜扩张一般为单发，多发性较少。脊膜扩张有时与先天性脑积水并存。

       二、发病机制

       根据病理、形态和合并的畸形组织可分为以下三类。

       1.脊膜在背部中线未闭合的椎板处的软组织中膨出一个囊状物。包大小不同，基底宽度不同，表面皮肤多为正常。皮下层的深层膜是膨出的硬脊膜，形成膨出囊的衬里，与皮肤形成囊肿样包块。囊内充满无色透明的脑脊液，无神经组织，或只看到一条细纤维束带连接到脊髓表面。囊颈通常很小。椎管内的脊髓形状正常。少数患者的皮肤呈疤痕状变化。

       2.脊髓和脊膜膨出脊膜囊从椎板缺裂处膨出，大小不同，基底广。囊内衬为硬脊膜，囊颈一般较宽。囊内容物有两种:

       (1)一种是伴有少数神经根突向囊并附着在囊壁上的成分，即膨出囊中有神经根和脑脊液。

       (2)另一种是腰骶部脊髓和脊膜膨出，包括脊髓和神经根的突入和附着。一些脊髓和神经组织突入囊内，然后卷曲并返回椎管硬脊膜囊。

       囊内充满脑脊液，有时囊内被纤维束带分成小房间或小囊。突出囊内的脊髓和神经组织可能与囊壁之间只有松散的粘连，但有些与囊壁粘连牢固，甚至融合在一起，难以分离。因此，神经损伤的程度差很大的不同。在某些情况下，囊表面的皮肤很薄，或疤痕样有些情况是鳞状上皮癌。

       部分脊膜肿胀与脊髓、脊膜肿胀和脂肪瘤并存，称为“脂肪瘤脊膜肿出”合并“脂肪瘤脊髓和(或)脊膜肿胀”。有时这种病变有很大的肿块，它的基础很宽，而且包囊很厚。

       3.脊髓外露或脊髓肿胀是最严重的，临床上很少见。椎板缺裂较宽，椎管和硬脊膜广泛开放，脊髓和神经组织直接暴露在外。它的外观只有一层蛛网膜，一般不形成囊性肿块。由此可见，脊髓和神经根的组织和搏动更具神经组织的变性。有时尚的硬脊膜覆盖。