踝关节骨折的西医治疗方法

       踝关节骨折分为以下几种情况，医生应根据检查结果进行明确诊断，然后采取不同的治疗措施。

       1、内踝骨折

       无移位的内踝骨折一般采用石膏固定治疗。但在个别情况下，对踝关节功能要求较高的患者应进行内固定，以促进骨折的愈合和恢复。移位的内踝骨折应进行手术治疗，因为持续移位会导致骨倾斜，导致足内翻转畸形，内踝尖端撕裂骨折不同于脚踝受累者。前者稳定性好，除非移位明显，一般不需要内固定；症状明显，可延迟内固定，垂直骨折方向常用2个松骨压力螺钉固定内踝；小骨折块可用1个松骨压力螺钉和1个克氏针固定，防止旋转；骨折块太小或粉碎骨折不能用螺钉固定，可用2个克氏针和张力带钢丝固定；延伸至干骺端的垂直骨折应用小弧形支撑钢板安全固定。

       2、外踝骨折
       如果腓骨骨折是踝关节骨折的一部分，我们通常在内踝关节固定前将外踝关节或腓骨骨折复位固定，并通过前外纵向切口显示外踝关节和胫骨干的远端，以保护腓肠神经和腓浅神经。如果骨折线完全倾斜，且两个骨折端完全无碎片，则可使用两个张力螺钉从前到后拧入，以产生骨折块之间的压力。如果是横向骨折，可以用骨髓固定，纵向纤维与腓韧带分离，露出外踝尖端，插入Rush棒、腓骨交锁棒或其它髓内器械。

       3、双踝骨折
       踝关节骨折同时破坏了内外踝关节的稳定结构，移位减少了胫骨距离关节的接触面积，改变了关节运动力学。虽然闭合复位通常可以实现，但肿胀消除后不能保持正常的解剖位置，所以几乎所有的踝关节骨折都应该进行踝关节切口复位和内固定治疗。一般关节周围骨折，特别是踝关节骨折的手术治疗，应限制在早晚两个时期，切口复位固定在损伤后的初始阶段12h内部进行，否则会因广泛肿胀而延迟到受伤后2~3周。在手术过程中，如果软组织过度肿胀，必要时可以延迟关闭切口或植皮，这更适合严重闭合性软组织损伤和骨折部位皮肤起水泡的患者。骨折脱位需要延迟切割和复位的患者应立即关闭和固定夹板，以防止皮肤坏死。

       4、三角韧带撕裂合并外踝骨折
       三角形韧带，特别是其深层结构，对踝关节的稳定性非常重要，因为它可以防止骨向外脱位和旋转。当外踝骨折伴有踝关节内侧压痛、肿胀和血肿时，应怀疑有三角形韧带撕裂。常规踝关节的前后位置X当踝关节旋转和外旋应力位置时，线片可能表明距骨没有向外移位X线片时，可发现与骨的位移和倾斜，并显示踝关节内部间隙明显增宽。在皮肤条件、患者年龄和一般情况下，最好的损伤治疗方法是切割和固定胫骨，同时或不修复三角形韧带。