踝关节结核的治疗方法

       一、治疗

       1一般治疗原则外，单纯滑膜结核还可在关节前方胫前肌与长伸肌腱之间进行局部注射。

       滑膜切除术也是一种常用的方法。切口可以在踝关节外侧围绕踝关节进行弧形切口，同时切除关节前后的滑膜组织，探索整个踝关节的软骨表面及其边缘骨板，防止小隐藏病变的遗漏。术后用小腿石膏支撑固定3周，然后进行功能锻炼。

       2.根据病变的不同部位选择合适的手术切口，露出病变并清除单纯骨结核。注意不要进入病变未侵入的关节。病变清除后，如果骨洞太大，可以植入自体髂骨。

       3.及时清除早期全关节结核病，保留关节功能。关节暴露后，先切除水肿肥大的滑膜，再刮除所有隐藏的骨病变。软骨关节面边缘的肉芽和受损的软骨表面应彻底刮除。术后同滑膜切除术。

       4、晚期全关节结核多需做病灶清除，对15岁以上的病人同时做踝关节融合，将踝关节融合于90°～95°位。

       手术方法如下：

       (1)腓骨固定法:采用腓骨下端直切口，远端向前转弯。～8cm、切断腓骨，切断前胫骨和腓骨，保留外软组织和后软组织，将骨向后打开，将内侧切割成粗糙表面，切除病变和残留软骨表面，将胫骨下端和骨外侧切割成粗糙表面。将后腓骨复位，用三个螺钉固定在胫骨下端和骨体外侧。固定时，注意内外翻转，术后用小腿石膏支撑固定，拆线后用行走小腿石膏靴固定3个月。

       (2)胫骨片滑动植骨法:踝关节通过踝关节前方的方式暴露，足部应尽可能跖屈，从骨体下端显示整个胫骨和关节面。病变清除后，切除残余软骨表面。在胫骨下端凿一长5～6cm、宽2.5cm骨皮质在骨背面相应位置凿出宽2.5cm、深1.5cm骨槽。将胫骨片滑入骨槽内，使胫骨下端与骨体紧密对合，并用两个螺钉固定胫骨片。术后治疗同上。

       （3）加压融合法:外侧或前侧手术。清除病变，切除残余软骨表面，骨粗糙面对合后，将关节加压器放置在胫骨下端和跟骨上，进行加压融合。

       在上述三种融合技术中，加压融合法效果好，操作简单，融合时间短，骨融合率高。

       二、预后

       在单纯性结核阶段，治愈后，关节仍能保留大部分或全部功能。而晚期全关节结核，即使治愈，也会失去关节活动的功能。