踝关节结核是怎么引起的

       一、病因

       结核病的致病菌是结核分枝杆菌，它一般不能直接侵犯骨与关节，因此，绝大多数骨关节病变都是继发的。

       二、发病机制

       病理变化表现如下：

       骨结核：核：根据骨骼的致密性，可分为松骨（或海绵骨）和密骨（或皮质骨）。松骨结核可分为中心型和边缘型。中心结核主要是浸润和坏死。坏死骨组织游离后形成死骨，死骨吸收后留下空骨；边缘结核不易形成大死骨，小死骨常被吸收或排出，形成局限性骨缺损。密骨结核主要从髓腔开始，主要是局限性骨损伤，一般不形成死骨。脓液可以沿着Volkmann管道聚集在骨膜下，抬起骨膜，刺激骨膜形成新骨。重复多次，骨膜新骨呈葱皮状。管状骨干骺端结核具有松质骨和密质骨的特点。

       2、滑膜结核：滑膜分布在关节、腱鞘和滑囊内，结核后肿胀充血，炎性细胞浸润，渗液增多，晚期滑膜增厚。

       三、全关节结核：关节主要由骨松质骨、关节软骨和滑膜组成。最早的关节结核病是简单的骨结核病或简单的滑膜结核病。简单结核病的进一步发展是，肉芽组织从软骨表面的边缘侵入其下部，并在软骨表面下进行潜在的损伤，最终将整个软骨表面及其附着的骨组织分离，软骨表面坏死和脱落。骨松质骨结核的脓液可穿透软骨表面，进入关节腔，导致软骨和滑膜病变。此时，构成关节的三个组织都感染了结核病，因此被称为全关节结核病。这种病变被称为全关节结核病阶段。软骨表面损伤较少，病变不再发展；经过积极的功能锻炼，大部分关节功能可恢复正常，该病变可称为早期全关节结核阶段。如果大部分软骨表面受损，关节功能将严重丧失，甚至纤维强直或骨强直。这个阶段被称为晚期全关节结核病。